Αγγειακή προσπέλαση: ο ρόλος των παρεμβατικών μεθόδων στην διατήρηση βατότητας-μακροχρόνιας λειτουργικότητας και νεότερες τεχνικές δημιουργίας αρτηριο-φλεβικής αναστόμωσης (AVF)

Abstract

Purpose: To assess the safety and efficacy of percutaneous arteriovenous fistula (pAVF) creation with the WavelinQ 4-F EndoAVF System.Materials and Methods: From February 2018 to June 2020, 30 pAVFs were created in 30 consecutive patients (men; age, 55.3 years ± 13.6). Of the 30 patients, 21 (70%) were already on hemodialysis using a central venous catheter. The primary outcome measures were technical success, complications, and cannulation rate. The secondary outcome measures included the number of secondary procedures needed for cannulation, maintenance time to cannulation, and pAVF survival. Results: Technical success was 100%. The adverse event rate was 6.7% (2/30), including a pseudoaneurysm of the brachial artery that developed immediately after sheath removal and an aneurysm of the anastomosis 17 days after the procedure, which was treated with a covered stent placed in the arterial side. The mean follow-up was 547 days ± 315.7 (range, 14–1,071 days). The cannulation rate was 86.7% (26/30). The mean time to cannulation was 61.3 days ± 32.5 (range, 15–135 days). The mean follow-up after cannulation was 566.2 days ± 252.7 (range, 35–1,041 days). Four pAVFs were thrombosed after cannulation, with 2 of them successfully declotted. Sixteen interventions were needed to achieve cannulation after the index procedure in 15 patients (overall, 0.53 procedures/patient). Seven maintenance endovascular interventions (following cannulation) were performed during the follow-up period in 6 patients (overall, 0.27 procedures/ patient, 0.17 procedures/patient-years). For the pAVFs that were cannulated, patency was 96% at 1 year, and 82% at 2 and 3 years, according to the Kaplan-Meier survival analysis. Conclusions: This initial experience suggests that pAVF creation is safe and can be successfully performed with high maturation and long-term patency rates. Larger-scale prospective studies are needed to validate the results

Σκοπός: Η αξιολόγηση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας της δημιουργίας διαδερμικής αρτηριοφλεβικής επικοινωνίας (pAVF) με το σύστημα WavelinQ 4-F EndoAVF. Υλικά και Μέθοδοι: Από τον Φεβρουάριο του 2018 έως τον Ιούνιο του 2020 δημιουργήθηκαν 30 pAVFs σε 30 διαδοχικούς ασθενείς (άνδρες, ηλικία, 55,3 ετών ± 13,6). Από τους 30 ασθενείς οι 21 (70%) ήταν ήδη σε αιμοκάθαρση χρησιμοποιώντας κεντρικό φλεβικό καθετήρα. Τα κύρια μέτρα έκβασης ήταν η τεχνική επιτυχία, οι επιπλοκές και ο ρυθμός παρακέντησης. Τα δευτερεύοντα μέτρα έκβασης περιλάμβαναν τον αριθμό των δευτερευουσών διαδικασιών που απαιτούνται για τη παρακέντηση, τον χρόνο συντήρησης έως τη παρακέντηση και την επιβίωση του pAVF. Αποτελέσματα: Η τεχνική επιτυχία ήταν 100%. Το ποσοστό ανεπιθύμητων ενεργειών ήταν 6,7% (2/30), συμπεριλαμβανομένου ενός ψευδοανευρύσματος της βραχιόνιας αρτηρίας, που αναπτύχθηκε αμέσως μετά την αφαίρεση του θηκαριού, και ενός ανευρύσματος της αναστόμωσης 17 ημέρες μετά τη διαδικασία, το οποίο αντιμετωπίστηκε με κεκαλυμμένο στεντ τοποθετημένο στην αρτηριακή πλευρά . Η μέση παρακολούθηση ήταν 547 ημέρες ± 315,7 (εύρος, 14–1.071 ημέρες). Το ποσοστό παρακεντήσεων ήταν 86,7% (26/30). Ο μέσος χρόνος για τη παρακέντηση ήταν 61,3 ημέρες ± 32,5 (εύρος, 15–135 ημέρες). Η μέση παρακολούθηση μετά τη παρακέντηση ήταν 566,2 ημέρες ± 252,7 (εύρος, 35–1.041 ημέρες). 4 pAVF θρομβώθηκαν μετά τη παρακέντηση, με 2 από αυτές να θρομβολυθούν με επιτυχία. Χρειάστηκαν 16 παρεμβάσεις για να επιτευχθεί η παρακέντηση σε 15 ασθενείς (συνολικά 0,53 επεμβάσεις/ασθενή). Πραγματοποιήθηκαν 7 ενδοαγγειακές παρεμβάσεις συντήρησης (μετά τη παρακέντηση) κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης σε 6 ασθενείς (συνολικά, 0,27 επεμβάσεις/ασθενή, 0,17 επεμβάσεις/ασθενή/έτη). Για τα pAVF που παρακεντήθηκαν η βατότητα ήταν 96% στο 1 έτος και 82% στα 2 και 3 έτη, σύμφωνα με την ανάλυση επιβίωσης Kaplan-Meier. Συμπεράσματα: Αυτή η αρχική εμπειρία υποδηλώνει ότι η δημιουργία της pAVF είναι ασφαλής και μπορεί να πραγματοποιηθεί με επιτυχία με υψηλά ποσοστά ωρίμανσης και μακροπρόθεσμα ποσοστά βατότητας. Απαιτούνται προοπτικές μελέτες μεγαλύτερης κλίμακας για την επικύρωση των αποτελεσμάτων.