Συγκριτική αξιολόγηση των δεικτών βαρύτητας APACHE II και SOFA στην εκτίμηση της πρόγνωσης σε ασθενείς καρδιολογικών μονάδων

Abstract

Purpose: To assess and compare the performance of acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II and sequential organ failure assessment (SOFA) scores in the cardiac intensive care unit (CICU). Methods: Single center, prospective cohort study in a CICU admitting patients with acute cardiovascular diseases. APACHE II and SOFA were calculated on admission. The area under the receiver-operating-characteristic curve (AUC) was used to evaluate the discriminative ability for predicting CICU survival, hospital survival and survival 6 months after hospital discharge. Goodness-of-fit was assessed using the Hosmer-Lemeshow (HL) and the Brier scores. All analyses were conducted separately for the patients with acute coronary syndrome (ACS).Results: Of the 300 consecutively admitted patients 206 had ACS. Both scores exhibited good discriminative ability (AUC range 0,84-0,92) and their AUCs did not differ significantly. The HL test p-values were numerically higher (0,151-0,949 versus 0,033-0,531) and the Brier score closer to zero (0,0864-0,1570 versus 0,1039-0,1264) for APACHE II compared with SOFA score models. APACHE II was the best single risk factor for CICU mortality (OR=1,24, 95% CI: 1,13-1,37, p<0,001).Conclusion: APACHE II and SOFA scores have good and comparable discriminative ability for predicting outcome. Calibration and accuracy indices are superior for APACHE II.

Σκοπός: Η συγκριτική αξιολόγηση των προγνωστικών δεικτών βαρύτητας acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II και sequential organ failure assessment (SOFA) σε καρδιολογικές μονάδες εντατικής θεραπείας (ΚΜΕΘ).Μέθοδος: Πρόκειται για μονοκεντρική, προοπτική μελέτη παρατήρησης, σε ασθενείς με οξέα καρδιολογικά προβλήματα που εισήχθησαν σε ΚΜΕΘ. Τα APACHE II και SOFA υπολογίσθηκαν κατά την είσοδο των ασθενών στην ΚΜΕΘ λαμβάνοντας υπόψη τις χειρότερες τιμές του πρώτου 24ώρου νοσηλείας. Η περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογήσει τη διακριτική ικανότητα των δεικτών στην πρόβλεψη της επιβίωσης στην ΚΜΕΘ, στο νοσοκομείο και 6 μήνες μετά την έξοδο από αυτό. Η βαθμονόμηση και η ακρίβεια των δεικτών ελέχθησαν με τη χρήση του Hosmer-Lemeshow (HL) test και του Brier score. Οι αναλύσεις έγιναν στο σύνολο του δείγματος και χωριστά σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ΟΣΣ).Αποτελέσματα: Από τους 300 ασθενείς που εισήχθησαν οι 206 είχαν ΟΣΣ. Και οι δύο δείκτες παρουσίασαν καλή διακριτική ικανότητα (AUC εύρος 0,84-0,92) και οι AUC δε διέφεραν σημαντικά μεταξύ τους. Οι τιμές του HL test ήταν υψηλότερες (0,151-0,949 έναντι 0,033-0,531) και του Brier score κοντά στο μηδέν (0,0864-0,1570 έναντι 0,1039-0,1264) για το APACHE II σε σύγκριση με το SOFA. To APACHE II αποτέλεσε τον καλύτερο παράγοντα κινδύνου για την αξιολόγηση της θνησιμότητας στην ΚΜΕΘ (OR=1,24, 95% CI: 1,13-1,37, p<0,001).Συμπέρασμα: Τα APACHE II και SOFA έχουν καλή και συγκρίσιμη διακριτική ικανότητα για την πρόβλεψη της έκβασης. Η βαθμονόμηση και οι δείκτες ακρίβειας είναι καλύτεροι για το APACHE II.