Μεταβολές της υγρασίας και της θερμοκρασίας της ρινός σε σχέση με το μέγεθος της κάτω ρινικής κόγχης

Abstract

Background: Varying intranasal volumes can cause changes in nasal airflow. This fact may affect the contact between air and nasal mucosa entailing alterations in nasal air conditioning. Surgical interventions as turbinectomy are often accused to have a negative impact in all nasal functions. This study evaluates the correlation between nasal air conditioning and the volumes of turbinates in healthy subjects. Additionally, this is the first in vivo study that evaluates objectively the effect of partial turbinectomy on nasal air-conditioning capacity.Materials and methods: Fourteen healthy volunteers were enrolled in the control group. Each volunteer had been examined by nasal endoscopy, rhinomanometry, acoustic rhinometry, intranasal air temperature / humidity measurements at defined intranasal sites and MRI of the nasal cavity. The volumetric analysis of the turbinates from the MRIs has been performed by means of the volumetric software Amira. Fifty seven patients with prior partial inferior turbinectomy formed the study group. Intranasal temperature and humidity values were measured at the level of the head of inferior and middle turbinate. Nasal patency was evaluated by means of acoustic rhinometry. The clinical assessment was completed with nasal endoscopy and the NOSE questionnaire for subjective evaluation of nasal patency.Results: In the control group, no statistically significant differences were found in the rhinomanometry values and the acoustic rhinometry results of both sides (p > 0.05). No statistical correlations were found between the volumes of the inferior and middle turbinate and the corresponding humidity and temperature values.Comparison between control and study group showed significant changes of temperature in both detection sites, with 13% reduced heating capacity of the air at the level of inferior and 19% at the level of middle turbinate. No similar results were found for humidity measurements. Nasal endoscopy revealed normal healing in all patients. No major complications were reported by the patients. Their subjective ratings of nasal obstruction were similar to healthy controls. No correlations were found between air conditioning values and acoustic rhinometry results for both study groups.Conclusions: The normal range of volumes of the inferior and middle turbinate does not seem to have a significant impact on intranasal air conditioning in healthy subjects. Reduction of the turbinate volume by partial turbinectomy seems to have a negative impact to intranasal air heating and not to humidification. However, this effect has no impact to the clinical condition of patients and their subjective perception of surgical outcome.

Εισαγωγή: Κάθε αλλαγή στη λειτουργική ανατομική της ρινός οδηγεί σε μεταβολές στη ροή αέρα και αυτό επηρεάζει την επαφή του εισπνεόμενου αέρα με το ρινικό βλεννογόνο. Οι μεταβολές αυτές ενδεχόμενα μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία του ρινικού κλιματισμού. Χειρουργικές παρεμβάσεις για την αντιμετώπιση της ρινικής απόφραξης, όπως η μερική κογχοτομή, πιθανώς μπορούν να επιφέρουν τέτοιες είδους αλλαγές. Η παρούσα διδακτορική διατριβή είναι η πρώτη in vivo μελέτη της σχέσης του ρινικού κλιματισμού με τον όγκο των ρινικών κογχών. Επιπλέον αποτελεί την πρώτη in vivo αξιολόγηση της επίδρασης της μερικής κογχοτομής στην κλιματιστική ικανότητα της ρινός.Υλικό -Μέθοδος: Στη μελέτη έλαβαν μέρος 14 υγιείς εθελοντές (ομάδα ελέγχου) και 57 ασθενείς με ιστορικό μερικής κογχοτομής (ομάδα μελέτης). Σε όλους έγιναν μετρήσεις ενδορρινικής θερμοκρασίας και υγρασίας σε προκαθορισμένες θέσεις, μπροστά από την κεφαλή της κάτω και της μέσης ρινικής κόγχης. Η ρινική βατότητα εκτιμήθηκε με χρήση ακουστικής ρινομετρίας. Επιπλέον, οι εθελοντές της ομάδας ελέγχου εκτιμήθηκαν και με ρινομανομετρία και μαγνητική τομογραφία της ρινικής κοιλότητας. Η ογκομετρική μελέτη των ρινικών κογχών από την μαγνητική τομογραφία έγινε με το λογισμικό Amira. Οι συμμετέχοντες στην ομάδα μελέτης αξιολόγησαν την αίσθηση ρινικής απόφραξης συμπληρώνοντας την κλίμακα NOSE.Αποτελέσματα: Στην ομάδα ελέγχου, δεν διαπιστώθηκαν σημαντικές διαφορές στις τιμές της ρινομανομετρίας και της ακουστικής ρινομετρίας μεταξύ των δύο ρινικών θαλαμών (p > 0.05). Επιπλέον, δεν παρατηρήθηκαν συσχετίσεις μεταξύ των όγκων των κογχών και των τιμών ενδορρινικής θερμοκρασίας και υγρασίας. Από τη σύγκριση της ομάδας ελέγχου με την ομάδα μελέτης, διαπιστώθηκαν σημαντική μείωση στην ενδορρινική θερμοκρασία, της τάξης του 13% στο επίπεδο της κεφαλής της κάτω ρινικής κόγχης και 19% της μέσης ρινικής κόγχης στους ασθενείς με μερική κογχοτομή. Δεν παρατηρήθηκε αντίστοιχη μείωση στις τιμές της ενδορρινικής υγρασίας. Η κλινική αξιολόγηση των ασθενών και η υποκειμενική εκτίμηση της ρινικής βατότητας δεν ανέδειξε επιπλοκές. Επιπλέον, δεν παρατηρήθηκε καμία συσχέτιση μεταξύ των τιμών του ρινικού κλιματισμού και της ακουστικής ρινομετρίας και για τις δύο ομάδες. Συμπεράσματα: Το εύρος του όγκου των ρινικών κογχών σε φυσιολογικά άτομα δε φαίνεται να επηρεάζει το ρινικό κλιματισμό. Μείωση του όγκου της κάτω ρινικής κόγχης μετά από μερική κογχοτομή μάλλον επιδρά αρνητικά στην ικανότητα θέρμανσης του εισπνεόμενου αέρα, ωστόσο η ικανότητα ύγρανσης δεν επηρεάζεται. Το εύρημα αυτό δεν φαίνεται να έχει επίδραση στην κλινική εικόνα και την υποκειμενική αίσθηση μετεγχειρητικά.