Ανίχνευση άσθματος και ρινίτιδας κατά την επαγγελματική έκθεση σε χημικές ουσίες στους επιπλοποιούς

Abstract

In the furniture industry many different tasks are prone to wood dust exposure and several hazardous chemicals which are used in paints, polishes and lacquers either as solvents or as stabilizers of paint. Work-related asthma (WRA) and work related rhinitis (WRR) are often underdiagnosed. Published data on WRA in Greece are very scarce. The aim of the present study is the detection of asthma and rhinitis in furniture workers exposed to chemicals in the area of Thessaloniki Greece and the determination of the most useful tests for diagnosing the above occupational diseases.Methods: Eighty three workers (76 men), 35 exposed to chemicals (CW), 23 to wood dust (WW) and 25 office workers (OW), serving as controls, complete a wide variety of tests. Filled in a specialized European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) questionnaire for asthma and were submitted to clinical evaluation, spirometry, bronchodilation test, PEF computer algorithm OASYS-2, FeNO, skin prick tests, rhinomanometry and methacholine inhalation challenge test. Working conditions and protective measurements were also recorded. The study population consisted strictly of morning shift employees (from 7-8 a.m. to 3-4 p.m.), on a five-day work week basis, weekends excluded. Individuals with previously diagnosed medical conditions (e.g., asthma, bronchiectasis, chronic obstructive pulmonary disease, any other pulmonary disease, arterial hypertension, cardiovascular diseases were excluded). Employees willing to participate but working in the afternoon or night shift were excluded. According to the results of all conducted tests, each subject was distributed to a subgroup: a) normal, b) asthma, c) rhinitis d) asthma and rhinitis. Comparisons were performed among work groups. Results: The presence of asthma and/or rhinitis was higher among CW and WW compared to OW (p=0.004), especially in CW. Significant differences among groups were observed in the questions «better weekend» (p<0.034) and "improvement on vacation» (p <0.000), in OASYS-2 Score (p<0.000), in ABC Score (p<0.000) and in methacholine score (p<0.022). Rhinomanometry, FeNO, spirometry and spirometry after brochodilation had no significant differences among groups. Working conditions, ventilation system, work practice, use and type of mask revealed no significant differences.Conclusion: Our study focusing on detection of asthma and rhinitis among furniture workers in the area of Thessaloniki, Greece, revealed that asthma and /or rhinitis are more common among chemical and wood workers, especially in chemical workers. The most useful tools for diagnostic screening were specific questions on “improvement on holidays”, “improvement on weekends”, PEFR measurements, including days off work, with OASYS-2 Score and ABC Score as well as the methacholine challenge test. Work practices, the use of mask and the presence of a ventilation system have not shown any protective role for the prevention of asthma or rhinitis in the present study.

Το Άσθμα που Σχετίζεται με την Εργασία, WRA, και η Ρινίτιδα που Σχετίζεται με την Εργασία, WRR, συχνά υποεκτιμώνται. Τα δημοσιευμένα δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό και τη συχνότητα επαγγελματικού άσθματος και ρινίτιδας στην Ελλάδα είναι ελάχιστα.Σκοπός της διατριβής ήταν να καθοριστεί η συχνότητα και ο επιπολασμός του WRA και της WRR σε επιπλοποιούς. Επιπλέον σκοποί ήταν να προσδιοριστούν οι κατάλληλες διαγνωστικές εξετάσεις για την πρώιμη διάγνωσή τους και να αναγνωριστούν τα καταλληλότερα μέσα πρόληψης του κινδύνου ανάπτυξής τους.Καταγράφηκαν οι επιχειρήσεις στη βιομηχανία επίπλων που δραστηριοποιούνταν στην ευρύτερη περιοχή της Θεσσαλονίκης. Κατόπιν επιλέχθηκε τυχαίο αντιπροσωπευτικό δείγμα υγιών εργαζομένων. Στη μελέτη συμμετείχαν 83 εργαζόμενοι, 35 σε θέση εργασίας βαφής (ομάδα χημικών), 23 σε θέση εργασίας επεξεργασίας ξύλων (ομάδα ξύλου) και 25 σε θέση εργασίας γραφείου (ομάδα ελέγχου), οι οποίοι υποβλήθηκαν σε ένα ευρύ φάσμα ιατρικών διαγνωστικών εξετάσεων, που περιελάμβανε επικυρωμένο ερωτηματολόγιο ECRHS, σπιρομέτρηση πριν και μετά βρογχοδιαστολή, μετρήσεις FeNΟ, δερματικές δοκιμασίες δια νυγμού, ρινομανομετρία, μετρήσεις της Βρογχικής Υπεραντιδραστικότητας (ΒΥΑ) με πρόκληση μεταχολίνης και μετρήσεις μέγιστης εκπνευστικής ροής (PEFR) χρησιμοποιώντας το ηλεκτρονικό σύστημα OASYS-2 score και το ABC score για την ανίχνευση WRA και WRR. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα όλων των διεξαγόμενων εξετάσεων και τις κατευθυντήριες οδηγίες GINA & ARIA, κάθε εργαζόμενος ταξινομήθηκε σε μια υποομάδα «ασθένειας»: α) φυσιολογικοί, β) άσθμα, γ) ρινίτιδα, δ) άσθμα και ρινίτιδα. Τα πιο σημαντικά ευρήματα της μελέτης μας ήταν ότι η συχνότητα άσθματος και ρινίτιδας ήταν υψηλότερη μεταξύ της ομάδας των χημικών και της ομάδας ξύλων σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (p < 0.004). Στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων παρατηρήθηκαν στις ερωτήσεις «Βελτίωση των συμπτωμάτων το Σαββατοκύριακο» (p <0,034) και «βελτίωση στις διακοπές» (p <0,000), στο OASYS-2 score (p <0,000), στo ABC score (p <0,000) και στη δοκιμασία πρόκλησης με μεταχολίνη (ρ <0,022). Δεν ανέδειξαν στατιστικά σημαντικές διαφορές, μεταξύ των ομάδων, άλλες εργαστηριακές εξετάσεις καθώς και τα συστήματα εξαερισμού, οι πρακτικές εργασίας, η χρήση και ο τύπος μάσκας.Δεν υπήρξε άλλη μελέτη στην Ελλάδα, σε εργαζόμενους στη βιομηχανία επίπλων, που να σχετίζεται με την ανίχνευση της συχνότητας άσθματος και ρινίτιδας και της διάγνωσής τους με ένα ευρύ φάσμα διαγνωστικών εξετάσεων. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το άσθμα και η ρινίτιδα είναι πολύ πιο συχνές παθήσεις, κυρίως στους εργαζόμενους σε χημικά και στους εργαζόμενους σε ξύλα σε σχέση με άλλους εργαζόμενους σε γραφεία, με την ομάδα των χημικών να υπερέχει σημαντικά. Οι πιο χρήσιμες διαγνωστικές εξετάσεις για τη διάγνωση ήταν: οι ερωτήσεις «βελτίωση των συμπτωμάτων το Σαββατοκύριακο» και «βελτίωση των συμπτωμάτων στις διακοπές», οι μετρήσεις της PEFR χρησιμοποιώντας το OASYS-2 score και το ABC score και η μέτρηση της ΒΥΑ με τη δοκιμασία πρόκλησης με μεταχολίνη. Τα προστατευτικά μέτρα φαίνεται ότι δεν προλαμβάνουν την ανάπτυξη άσθματος και ρινίτιδας.