Θεραπεία στενώσεων υποκλειδίου, ανωνύμου και άνω κοίλης φλέβας με αγγειοπλαστική ή και ενδοαυλικούς νάρθηκες σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση

Abstract

The purpose of our study was to evaluate the results post balloon angioplasty, withor without stent placement, in patients with symptomatic stenosis or obstruction of thesubclavian - anonymous veins, and ipsilateral patent A-V Fistula or graft. Twenty-threepatients were studied (16 stenosis + 7 obstructions). Percutaneous balloon angioplasty,with or without stent placement was successfully performed in all the stenotic lesions.Recanalization ofthe obstructed lesions was attempted and was successful in 42,8% ofthecases. Stent placement followed all the recanalized obstructed lesions. No majorcomplications were encountered. During the attempted recanalization of the obstructedlesions, a minor contrast medium extravasation was noted in two cases, with no clinicalsignificance. The follow up showed primary patency rates at 1 month 89,47%, at ómonths68,42%, and at 12months 5,26%. The cumulative patency rates were 94,74%, 78,95%,and 43,36% respectively. Primary patency rates in our series correlate with the wide andrelatively low range reported in the literature. Cumulative patency rates are much higher,due to repeated redilatations ofrestenoses -reobstructions.Our conclusion is that balloon angioplasty, ofthe subclavian and anonymous veinstenoses-obstructions, with or without stent placement, is the method of choice inhemodialysis patients with ipsilateral A-V Fistula or graft. The procedure is safe, withoutmajor complications, and requires minimum patient hospitalization. The patients toleratewell the procedure. Restenosis rates are moderate, but similar to those post surgery.Repeated percutaneous redilatations may improve cumulative patency rates significantly.The final goal of the procedure is to extend as much as possible, the viability ofthe A-Vfistula or graft.

Ο σκοπός της διδακτορικής διατριβής ήταν η μελέτη της διάνοιξης στενώσεωναποφράξεων της υποκλειδίου-βραχιονοκεφαλικής φλέβας σε αιμοκαθαρόμενουςασθενείς με διαδερμική αγγειοπλαστική ή και τοποθέτηση ενδοαυλικού νάρθηκα.Μελετήθηκαν 23 ασθενείς (16 στενώσεις + 7 αποφράξεις) οι οποίοι είχαν στο σύστοιχοάνω άκρο Α-Φ επικοινωνία. Σε όλες τις στενωτικές αλλοιώσεις πραγματοποιήθηκεεπιτυχώς αγγειοπλαστική με μπαλόνι με ή χωρίς την επιπρόσθετη τοποθέτηση stent. Σεόλες τις αποφρακτικές αλλοιώσεις έγινε απόπειρα επανασηραγγοποίησης, η οποία ήτανεπιτυχής σε ποσοστό 42,8% και ακολούθησε η τοποθέτηση stent. Δεν παρατηρήθηκανμείζονες επιπλοκές. Παρατηρήθηκαν δύο περιπτώσεις μικρής εξαγγείωσης τουσκιαγραφικού κατά την προσπάθεια επανασηραγγοποίησης των αποφρακτικώναλλοιώσεων, εύρημα χωρίς κλινική σημασία. Η παρακολούθηση των ασθενών έδειξεπρωτογενή βατότητα στον 1 μήνα 89,47%, στους 6 μήνες 68,42% και στους 12 μήνες5,26% και αθροιστική (συνολική) βατότητα 94,74%, 78,95%και 47,36% αντίστοιχα. Ταποσοστά της πρωτογενούς βατότητας βρίσκονται εντός των ευρέων και σχετικάχαμηλών ορίων της βιβλιογραφίας, ενώ τον σημαντικότερο ρόλο παίζουν οιεπανειλημμένες επαναδιαστολές των επαναστενώσεων - επαναποφράξεων για τηνδιατήρηση της αθροιστικής (συνολικής) βατότητας σε υψηλά ποσοστά.Συμπερασματικά λοιπόν καταλήγουμε στο ότι προκειμένου για την αντιμετώπισηκεντρικών φλεβικών στενώσεων - αποφράξεων σε αιμοκαθαρόμενους ασθενείς ημέθοδος εκλογής είναι η διαδερμική αγγειοπλαστική και όπου ενδείκνυται η επιπλέοντοποθέτηση stent. Η μέθοδος είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς και στερείται κατάκανόνα μειζόνων επιπλοκών, ενώ η νοσηλεία των ασθενών είναι η ελάχιστα δυνατή. Ταποσοστά επαναστένωσης της μεθόδου είναι μέτρια, συνήθως όμως είναι ανάλογα μεεκείνα των χειρουργικών επεμβάσεων. Με την δυνατότητα επανειλημμένωνδιαδερμικών επαναδιαστολών, η αθροιστική (συνολική) βατότητα βελτιώνεται κατάπολύ. Ο τελικός στόχος της μεθόδου είναι η όσο το δυνατόν μεγαλύτερη παράταση τηςβιωσιμότητας και λειτουργίας της Α-Φ επικοινωνίας του σύστοιχου άνω άκρου.