Η εφαρμογή των κλειστών ενοποιημένων νοσηλιών (KEN-DRGS) σε ογκολογικά περιστατικά

Abstract

The main aim of this study was to evaluate the Greek version of the DRG reimbursement system (KEN-DRG) and to compare the KEN-DRG prices with the average actual cost of each group of study cases. Along with other aspects, the differences between the KEN-DRG average length of stay (ALoS) and the actual ALoS was evaluated in selected cases. Methods: In the first part of the study, the top-down costing approach was selected in order to break down the total operating costs of hospital by hospital department. The aim of this stage was the identification of the total operating costs and the average cost per patient day for each Internal Medicine Department of the “Hippokration” general hospital of Athens during the period 2014-2015. The final cost drivers were identified using the concept of cluster-related incidents in the hospital. In a subsequent stage, the thirteen most frequent oncological KEN-DRG prices charged by Internal Medicine Departments were selected as a sample for further data analysis. Results: With regard to the costing of oncological KEN-DRG, the present study illustrates that a majority of the current reimbursement rates for oncological KEN-DRG codes are under-reimbursed, taking into account the actual costs of hospitalization for each group of cases. The results also reveal that the ALoS of KEN-DRG does not reflect the actual ALoS in the sample of cases examined. In addition, under the scope of this study, two proposed models for KEN-DRG price recalculation were developed, based on the average estimated cost of hospitalization for the sample incidents, which could improve the existing reimbursement system for Greek hospitals in the medium term. Conclusions: The KEN-DRG payment system that was implemented in Greece for the first time in 2012 did not deliver the expected benefits and needs redesign in terms of the true cost of hospital services and the actual cost of each patient’s treatment. With regard to the existing KEN-DRG reimbursement system, the current study suggested the use of a DRG price calculation model that consists of a relative weights factor and a base price, based on a real cost calculation process on an annual basis. Moreover, it should be stressed that the present study, as well as other related studies, make it possible to know the actual cost of hospitalization and can contribute to the creation of a cost database over time at the level of hospitals or specific clinical departments.

Ο βασικός σκοπός της μελέτης ήταν η αξιολόγηση των Κλειστών Ενοποιημένων Νοσήλιων (ΚΕΝ) τα οποία αποτελούν την ελληνική εκδοχή του συστήματος αποζημίωσης DRG, κυρίως μέσα από τη διαδικασία της σύγκρισης των τιμών συγκεκριμένων κωδικών KEN που χρεώθηκαν σε ογκολογικά περιστατικά και ανήκουν επί το πλείστον στην 17η Κύρια Διαγνωστική Κατηγορία των KEN, δηλαδή στις «Νεοπλαστικές δυσλειτουργίες», με το μέσο πραγματικό κόστος των περιστατικών αυτών. Ταυτόχρονα αξιολογήθηκαν και οι διαφορές μεταξύ της προβλεπόμενης ΜΔΝ των κωδικών KEN και της πραγματικής ΜΔΝ των επιλεγμένων περιπτώσεων. Τα δεδομένα της συγκεκριμένης μελέτης, αφορούσαν το σύνολο των ασθενών που νοσηλεύτηκαν στις δύο (2) παθολογικές κλινικές του Γ.Ν.Α. «ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ» για τα έτη 2014 & 2015. Το πρώτο στάδιο της έρευνας ήταν ο κοστολογικός προσδιορισμός του λειτουργικού κόστους των παραπάνω κλινικών του νοσοκομείου μελέτης και του μέσου κόστους ανά ημέρα νοσηλείας αντίστοιχα. Στο επόμενο στάδιο, που είχε σαν βασικό στόχο την αξιολόγηση των τιμών και της μέσης διάρκειας νοσηλείας των ΚΕΝ, επιλέχθηκαν ως στοχευμένο δείγμα για περαιτέρω ανάλυση, τα περιστατικά στα οποία χρεώθηκε ογκολογικό ΚΕΝ το οποίο ανήκει στα πρώτα δεκατρία (13) σε συχνότητα με βάση τα στοιχεία τιμολόγησης των περιστατικών που νοσηλεύτηκαν στις δύο (2) παθολογικές κλινικές για τα έτη 2014 & 2015. Επιπλέον, στο πλαίσιο της παρούσας μελέτης, αναπτύχθηκαν δύο προτεινόμενα μοντέλα επανυπολογισμού των τιμών KEΝ για τους 13 αυτούς κωδικούς, με βάση το μέσο πραγματικό κόστος νοσηλείας των περιστατικών. Τα αποτελέσματα της μελέτης καταδεικνύουν ότι στην πλειονότητά τους οι τιμές των εξεταζόμενων ογκολογικών κωδικών KEN καθώς και η αντίστοιχες ΜΔΝ, υπολείπονται σημαντικά σε σχέση με το μέσο πραγματικό κόστος νοσηλείας και την πραγματική ΜΔΝ για κάθε ομάδα ομοειδών περιπτώσεων του στοχευμένου δείγματος. Συμπερασματικά, όσον αφορά το υφιστάμενο σύστημα αποζημίωσης των ΚΕΝ, μέσα από την παρούσα μελέτη διαφαίνεται η ανάγκη το υπάρχον σύστημα να εξελιχθεί σε ένα ολοκληρωμένο DRG σύστημα, το οποίο να λαμβάνει υπόψη του τα ετήσια κοστολογικά δεδομένα της πλειοψηφίας των Ελληνικών Νοσοκομείων και πιθανώς τις ιδιαιτερότητες του καθενός από αυτά. Επιπλέον, πρέπει να τονιστεί ότι η παρούσα μελέτη, καθώς και άλλες αντίστοιχες, καθιστούν δυνατή την γνώση του πραγματικού κόστους της νοσηλείας και μπορούν να συμβάλουν με την πάροδο του χρόνου στη δημιουργία μιας βάσης δεδομένων κοστολογικών στοιχείων σε επίπεδο νοσοκομείων ή συγκεκριμένων κλινικών.