Επίδραση του βάθους αναισθησίας στη μετεγχειρητική έκβαση ασθενών που υπόκεινται σε μείζονες επεμβάσεις κοιλίας

Abstract

The prognostic value of age, physical status, and duration of surgery on perioperative course has been extensively studied. However, the impact of deep hypnotic time (time when Bispectral Index values are less than 40) has not been well evaluated. Methods. We designed an observational study to clarify the relative influence of deep hypnotic time (DHT) on outcome. Eligible participants were mentally stable patients over 18 years old scheduled for elective major abdominal surgery. In total, 248 patients enrolled. Data were analyzed using Fisher’s exact test and multiple logistic regression. Results. Five variables (DHT, hypotension, age, comorbidity, and duration of surgery) showed statistically significant association with complications, when examined independently. However, when all variables were examined together in a multiple logistic regression model, age and comorbidity were no longer associated with outcome. DHT, hypotension, and duration of surgery were significant predictors of “complications,” and “hypotension” was a significant predictor of prolonged hospital stay (< 0.001). Conclusion. Deep hypnotic time emerged as a new factor associated with outcome, and its impact compared to other factors such as age, surgery duration, hypotension, and comorbidity is redefined. Monitoring and managing depth of anesthesia during surgery are important and should be part of careful operation planning.

Η προγνωστική αξία της ηλικίας, της φυσικής κατάστασης των ασθενών και της διάρκειας της χειρουργικής επέμβασης έχουν μελετηθεί εκτεταμένα. Όμως η επίδραση του χρόνου με μεγάλο βάθος αναισθησίας (η χρονική διάρκεια που οι τιμές του BIS είναι 40 ή και λιγότερο) δεν έχει επαρκώς αξιολογηθεί. Μέθοδος. Σχεδιάσαμε μία προοπτική μελέτη παρατήρησης για να διευκρινίσουμε την επίδραση του χρόνου μεγάλου βάθους αναισθησίας στην έκβαση των ασθενών. Οι συμμετέχοντες στην μελέτη ήταν άνω των 18 ετών, νοητικά υγιείς ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μείζονα επέμβαση κοιλίας. Συνολικά μελετήθηκαν 248 ασθενείς. Τα δεδομένα αναλύθηκαν με το Fisher’s exact test και την πολλαπλή λογιστική ανάλυση. Αποτελέσματα. Πέντε μεταβλητές (Χρόνος μεγάλου βάθους αναισθησίας, υπόταση, ηλικία, συνοδός νοσηρότητα και διάρκεια επέμβασης) έδειξαν στατιστικά σημαντική συσχέτιση με τις επιπλοκές όταν εξετάστηκαν ανεξάρτητα. Όταν όμως όλες οι μεταβλητές εξετάστηκαν μαζί στο μοντέλο της πολλαπλής λογιστικής ανάλυσης, βρέθηκε ότι η ηλικία και η συνοδός νοσηρότητα, δεν συσχετίζονταν πλέον με την έκβαση των ασθενών. Ο χρόνος μεγάλου βάθους αναισθησίας, η υπόταση και η διάρκεια της επέμβασης, ήταν σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες για τις μετεγχειρητικές επιπλοκές, ενώ η υπόταση ήταν σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για την παράταση του χρόνου νοσηλείας (p<0,001). Συμπέρασμα. Η διάρκεια του μεγάλου βάθους αναισθησίας αναδείχθηκε ως ένας νέος παράγοντας που συσχετίζεται με την έκβαση, και η επίδρασή του σε σχέση με άλλους παράγοντες όπως ηλικία, διάρκεια επέμβασης, υπόταση και συνοδό νοσηρότητα επαναπροσδιορίζεται. Η παρακολούθηση και η διαχείριση του βάθους αναισθησίας κατά την διάρκεια μιας επέμβασης είναι σημαντικά και θα πρέπει να αποτελούν μέρος ενός προσεκτικά σχεδιασμένου αναισθησιολογικού πλάνου.