Λειτουργικότητα του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα μετά από λαπαροσκοπική επιμήκη γαστρεκτομή σε ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία

Abstract

Background: Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is a promising procedure forthe treatment of morbid obesity. The stomach is usually transected near the angle ofHis; hence, the lower esophageal sphincter (LES) may be affected withconsequences on postoperative gastroesophageal reflux disease (GERD). Thepurpose of this study was to examine the effect of LSG on the LES and postoperativeGERD.Methods: Severely obese asymptomatic patients submitted to LSG underwentesophageal manometry and GERD evaluation preoperatively and at least 6 weeks postoperatively. Data reviewed included patient demographics, manometricmeasurements, GERD symptoms, and pathology. Statistical analysis was performedby SPSS software.Results: Twelve male and eleven female patients participated in the study. Mean agewas 38.5 ± 10.9 years, and initial body mass index was 47.9 ± 5.1 kg/m2. At follow upexamination, mean excess body mass index loss was 32.3 ± 12.7%. The LES totaland abdominal length increased significantly post-operatively, whereas thecontraction amplitude in the lower esophagus decreased. There was an increase inreflux symptoms postoperatively (p<0.009). The operating surgeon who mostlyapproximated the angle of His resulted in an increased abdominal LES length(p<0.01). The presence of esophageal tissue in the specimen correlated withincreased total GERD score (p<0.05).Conclusions: LSG weakens the contraction amplitude of the lower esophagus, whichmay contribute to postoperative reflux deterioration. It also increases the total and theabdominal length of the LES, especially when the angle of His is mostly approximated. However, if this approximation leads to esophageal tissue excision,reflux is again aggravated. Thus, stapling too close to the angle of His should be donecautiously.

Εισαγωγή: Η λαπαροσκοπική επιμήκης γαστρεκτομή (ΛΕΓ) είναι μία υποσχόμενη χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της νοσογόνου παχυσαρκίας. Ο στόμαχος συνήθως διατέμνεται κοντά στη γωνία του His κι έτσι ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (ΚΟΣ) μπορεί να επηρεαστεί, με επιπτώσεις στην μετεγχειρητική γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσο (ΓΟΠΝ). Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να διερευνήσει την επίδραση της ΛΕΓ στον ΚΟΣ και στην μετεγχειρητική ΓΟΠΝ. Μέθοδοι: Σοβαρά παχύσαρκοι ασθενείς, χωρίς συμπτώματα ΓΟΠΝ, οι οποίοι θα υποβάλλονταν σε ΛΕΓ, υποβλήθηκαν σε μανομετρία οισοφάγου και αξιολόγηση της παλινδρόμησης τους, προεγχειρητικά και τουλάχιστον έξι εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Στα δεδομένα που αναλύθηκαν, περιλαμβάνονταν τα δημογραφικά στοιχεία των ασθενών, οι μανομετρικές μετρήσεις, τα συμπτώματα ΓΟΠΝ και η ιστολογική έκθεση. Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε με τη χρήση του SPSS software.Αποτελέσματα: 12 άνδρες και 11 γυναίκες συμμετείχαν στη μελέτη. Η μέση ηλικία ήταν 38,5 ± 10,9 έτη κι ο μέσος αρχικός δείκτης μάζας σώματος ήταν 47,9 ± 5,1kg/m2.Στην μετεγχειρητική εξέταση, ο μέσος δείκτης της απώλειας της πλεονάζουσας μάζας σώματος ήταν 32,3 ± 12,7%. Το ολικό και το κοιλιακό μήκος του ΚΟΣ αυξήθηκαν σημαντικά μετεγχειρητικά, ενώ το εύρος των συσπάσεων του κατώτερου οισοφάγου μειώθηκε. Παράλληλα, τα συμπτώματα της παλινδρόμησης αυξήθηκαν σημαντικά μετεγχειρητικά (p<0,009). Το μετεγχειρητικό κοιλιακό μήκος του ΚΟΣ, ήταν πιο αυξημένο στις περιπτώσεις όπου ο χειρουργός προσέγγιζε περισσότερο την γωνία του His κατά τη διατομή (p<0,01). Η παρουσία οισοφαγικού ιστού στο παρασκεύασμα συσχετίζονταν σημαντικά με αυξημένη συνολική βαθμολογία για την παλινδρόμηση(p<0,05).Συμπεράσματα: Η ΛΕΓ μειώνει το εύρος των συσπάσεων στον κατώτερο οισοφάγο,γεγονός που ενδέχεται να συμμετέχει στην επιδείνωση της μετεγχειρητικής παλινδρόμησης. Ταυτόχρονα, η ΛΕΓ αυξάνει το ολικό και το κοιλιακό μήκος του ΚΟΣ,ειδικά όσο περισσότερο προσεγγίζεται η γωνία του His. Παρόλα αυτά, εάν αυτή η προσέγγιση καταλήξει σε εκτομή οισοφαγικού ιστού, η ΓΟΠΝ και πάλι επιδεινώνεται.Επομένως, η διατομή κοντά στη γωνία του His πρέπει να γίνεται με προσοχή.