Κατευθυνόμενη από νοσηλευτή καταστολή βασισμένη σε διφασματικό δείκτη κατά την κολονοσκόπηση

Abstract

Introduction: The safe and efficient administration of anesthesia during laboratory interventional procedures such as colonoscopy is nowadays mandatory, in order to provide the patient with sufficient comfort during the process and additionally to ensure the best possible working conditions for the gastroenterology team.Objective: The aim of our study was the comparison of the results from the application of the Bispectral index (BIS) by an anesthesia nurse in order to sedate patients undergoing colonoscopy with propofol, in contrast to sedation of patients with midazolam / fentanyl by an endoscopic laboratory nurse.Methods: A randomized, double- blind study included patients who underwent a colonoscopy procedure conducted in the Evgenidion University Hospital during one year. The studied population included 100 adults that had been divided into two groups: the first group received the usual scheme of intravenous sedation with midazolam and fentanyl administered by a member of the endoscopic team that was blind to the Bispectral Index values recordings (group A, n= 50) and the second group received intravenous bolus injection of propofol by anesthesia nurse based on the BIS values (group B, n= 50).Results: In group B, 25 patients (50%) scored 1 at the Observer's Assessment of Alertness/Sedation scale (OAA/S score). In group A, 25 patients (50%) had OAA/S score 3 and 12 patients (24%) had OAA/S score 2. The mean average of the BIS values of group A was 85.07 and for group B was 76.1 (p=0.00). The percentages of reactions, incidents of awake clinical state and display of memory of the patients in group A were higher than the percentages of patients in group B (p <0.05). In group B, occurred one episode of oxygen desaturation (SpO2 = 88%) and four episodes of hypotension during colonoscopy. Furthermore, the mean onset time of anesthesia and awakening time was shorter for patients in group B compared with the patients in group A. The cost of anesthesia drugs administered to patients in group A was greater compared with group B, while the degrees of satisfaction of patients, endoscopist and endoscopic laboratory nurse were higher in group B compared with group A.Conclusion: The comparison between the two groups showed that the sedation offered by an anesthesia nurse was safe and qualitative, offering particular comfort to the patient during the procedure and contributing significantly to its successful results, in contrast to the hitherto daily clinical practice which is usually applied.

Εισαγωγή: H ασφαλής και αποτελεσματική διαχείριση της αναισθησίας κατά τη διάρκεια παρεμβατικών ενδοσκοπικών διαδικασιών, όπως η κολονοσκόπηση, είναι στις μέρες μας επιβεβλημένη προκειμένου αφενός ο ασθενής να μη βιώσει κανένα δυσάρεστο συναίσθημα κατά τη διάρκεια της εξέτασης και αφ’ ετέρου να διασφαλισθούν οι βέλτιστες δυνατές συνθήκες εργασίας στην γαστρεντερολογική ομάδα.Σκοπός: Ο σκοπός της μελέτης μας ήταν η σύγκριση των αποτελεσμάτων από την εφαρμογή του Διφασματικού δείκτη (BIS) από νοσηλευτή αναισθησίας για την καταστολή των ασθενών που υποβάλλονταν σε κολονοσκόπηση με τη χορήγηση προποφόλης σε σχέση με την καταστολή των ασθενών με την χορήγηση μιδαζολάμης/ φεντανύλης από το νοσηλευτή του ενδοσκοπικού εργαστηρίου.Μέθοδος: Η παρούσα διπλή τυφλή, τυχαιοποιημένη μελέτη, η οποία συμπεριλάμβανε ασθενείς που υποβάλλονταν σε κολονοσκόπηση, διεξήχθη στο Ευγενίδειο Θεραπευτήριο του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών και διήρκησε ένα έτος. Συμμετείχαν 100 ενήλικες ασθενείς, οι οποίοι χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: Η πρώτη ομάδα λάμβανε το σύνηθες σχήμα αναισθησίας (μιδαζολάμη/ φεντανύλη) από μέλος της ενδοσκοπικής ομάδας, που δεν είχε πρόσβαση στις τιμές του Διφασματικού δείκτη που καταγράφονταν συνεχώς (ομάδα Α, n= 50) και η δεύτερη ομάδα λάμβανε προποφόλη από το νοσηλευτή αναισθησίας με βάση τις τιμές του BIS (ομάδα Β, n= 50).Αποτελέσματα: Στην ομάδα Β , 25 ασθενείς (50%) είχαν βαθμό της κλίμακας αξιολόγησης από παρατηρητή της επαγρύπνησης/ καταστολής (OAA/S score) 1. Στην ομάδα Α , 25 ασθενείς (50%) είχαν OAA/S score 3 και 12 ασθενείς (24%) είχαν OAA/S score 2. Ο μέσος όρος των μέσων τιμών του ΒΙS ήταν 85.07 για την ομάδα Α και 76.1 για την ομάδα Β (p=0.00). Τα ποσοστά των αντιδράσεων, των περιπτώσεων αφύπνισης και της εμφάνισης μνήμης των ασθενών της ομάδας Α ήταν μεγαλύτερα σε σχέση με τα ποσοστά των ασθενών της ομάδας Β (p< 0.05). Στην ομάδα Β συνέβη ένα επεισόδιο υποξίας (SpO2= 88%) και τέσσερα επεισόδια υπότασης κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης. Επιπλέον, η μέση τιμή του χρόνου έναρξης της αναισθησίας και του χρόνου αφύπνισης ήταν μικρότερη στους ασθενείς της ομάδας Β σε σχέση με τους ασθενείς της ομάδα Α. Το σχήμα των φαρμάκων αναισθησίας που χορηγήθηκε στους ασθενείς της ομάδας Α ήταν ακριβότερο από την ομάδα Β, ενώ οι βαθμοί ικανοποίησης των ασθενών, του ενδοσκόπου και του νοσηλευτή του ενδοσκοπικού εργαστηρίου ήταν μεγαλύτεροι στην ομάδα Β σε σχέση με την ομάδα Α.Συμπέρασμα: Τα αποτελέσματα από τη σύγκριση των ομάδων έδειξαν ότι η αναισθησία που παρείχε ο νοσηλευτής αναισθησίας ήταν ασφαλής και ποιοτική, προσφέροντας άνεση στον ασθενή κατά τη διάρκεια των παρεμβάσεων και συνεισφέροντας σημαντικά στην επιτυχή διεξαγωγή της κολονοσκόπησης σε αντίθεση με την έως τώρα καθημερινή κλινική πρακτική που εφαρμόζεται τις περισσότερες φορές.