Διερεύνηση της λειτουργίας της έμμεσης μνήμης κατά τη διάρκεια αναισθησίας με σεβοφλουράνιο ή προποφόλη 1% για προγραμματισμένες επεμβάσεις με τη μέθοδο της διαχωριστικής διαδιακασίας: συσχέτιση με το βάθος αναισθησίας με τη χρήση του BIS: ο ρόλος του χειρουργικού stress, της κεντρικής θερμοκρασίας, αιμοδυναμικών παραγόντων και του τελοεκπνευστικού CO2

Abstract

Background: Unconscious processing of words during general anaesthesia forelective surgery has been suggested, even though patients cannot recall anyintraoperative event.Objective: We used the Process Dissociation Procedure (PDP) to test memoryperformance during sevoflurane and propofol anaesthesia, the relation of memory tohypnotic depth, surgery itself, and also haemodynamic and breathing variables.Material-Methods: After induction of general anaesthesia for elective surgery 100patients (50 anaesthetised with propofol and 50 with sevoflurane) listened to a list ofwords. The Bispectral Index (BIS), breathing and haemodynamic variables wererecorded throughout the study. Within 36 h after word presentation, memory wasassessed using a word stem completion task, based on Buchner’s model for memorycombined with the PDP. We applied the same task to a group of non-anaesthetizedsubjects.Results: Results were derived from 45 patients from the sevoflurane group, 48 fromthe propofol group, and another 45 from subject who did not receive generalanaesthesia. The mean BIS (± SD) was 45,15 (± 8,97). There was evidence ofmemory for words presented during light (BIS 61–80), (p=0.001) and adequate (BIS41–60), (p=0.008) but not deep anaesthesia (BIS 21–40), (p=0.09). The PDPshowed a significant implicit but not explicit memory contribution (mean total explicitmemory scores: 0.04±0.07 in all BIS categories; mean implicit memory scores:0.01±0.04, 0.1±0.08, and 0.05±0.09 at BIS=21–40, 41–60, and 61–80, respectively).There was a statistically significant difference between the mean implicit memoryscore (I) of the propofol and sevoflurane group in the BIS category 41-60 in general(p = 0.016), and after incision (I A.I.) (p = 0.005) in particular, with propofol depressingI more than sevoflurane in both cases. Memory performance of nonanaesthetizedparticipants was better, with a higher contribution of explicit and a comparablecontribution of implicit memory. Conclusion: During general anaesthesia, implicit memory persists even in adequatehypnotic states to a degree comparable to the absence of anaesthesia. Sevofluraneaffects the implicit memory of adequately anaesthetised subjects less than propofol.Surgical stress reinforces implicit memory. Breathing and haemodynamic variablesseem to have no effect on memory of anaesthetised patients.

Εισαγωγή: Η ιδέα της ασυνείδητης καταγραφής στη μνήμη λέξεων κατά τη διάρκειαγενικής αναισθησίας για προγραμματισμένη επέμβαση, χωρίς οι ασθενείς να έχουνεπίγνωση οποιουδήποτε διεγχειρητικού συμβάντος, έχει προταθεί από πολλού,.Σκοπός: Χρησιμοποιήσαμε τη μέθοδο της διαχωριστικής διαδικασίας για ναμελετήσουμε τη λειτουργία της μνήμης κατά τη διάρκεια γενικής αναισθησίας μεπροποφόλη και σεβοφλουράνιο και να δούμε κατά πόσο αυτή επηρεάζεται από τοβάθος αναισθησίας, τους αναισθητικούς παράγοντες, το χειρουργικό ερέθισμακαθώς και αιμοδυναμικούς και αναπνευστικούς παράγοντες.Υλικό-Μέθοδος: Εκατό ασθενείς επιλέχθηκαν για να ακούσουν μια λίσταεπαναλαμβανόμενων λέξεων μετά την εισαγωγή στην αναισθησία γιαπρογραμματισμένη επέμβαση (50 που έλαβαν προποφόλη και 50 που έλαβανσεβοφλουράνιο). Οι τιμές του BIS, αναπνευστικές και οι αιμοδυναμικές μεταβλητέςκαταγράφονταν συνεχώς κατά τη διάρκεια του ερεθίσματος. Εντός 36 ωρών μετά τηνπαρουσίαση του ακουστικού ερεθίσματος ελέγχαμε τη μνήμη των ασθενών με τηχρήση της δοκιμασίας συμπλήρωσης του θέματος λέξεως που βασίζονταν στομοντέλο του Buchner σε συνδυασμό με τη διαχωριστική διαδικασία. Στην ίδιαδοκιμασία υποβάλλαμε και μια ομάδα 50 εθελοντών που δεν είχαν λάβει αναισθησία.Αποτελέσματα: Τα αποτελέσματα βασίστηκαν σε 45 άτομα από την ομάδα τουσεβοφλουρανίου, 48 από την ομάδα της προποφόλης και 45 που δεν έλαβαναναισθησία. Η μέση τιμή του BIS (± SD) στη μελέτη μας ήταν 45,15 (± 8,97).Διαπιστώσαμε διατήρηση της μνήμης για λέξεις που παρουσιάστηκαν κατά τηδιάρκεια ελάφράς (BIS 61–80), (p=0.001) και επαρκούς (BIS 41–60), (p=0,008) αλλάόχι βαθειάς αναισθησίας (BIS 21–40),(p=0,09). Η διαχωριστική διαδικασία έδειξεσημαντική συμβολή της έμμεσης όχι όμως της άμεσης μνήμης, για BIS 41-60 και 61-80 (μέσο ολικό score έμμεσης μνήμης: 0.01±0.04, 0.1±0.08 και 0.05±0.09 γιαBIS=21–40, 41–60, και 61–80, αντίστοιχα, ενώ μέσο ολικό score άμεσης μνήμης:0.04±0.07 ανεξάρτητα κατηγορίας BIS). Υπήρχε στατιστικώς σημαντική διαφορά σταscore της έμμεσης μνήμης μεταξύ της ομάδας της προποφόλης και αυτής του σεβοφλουρανίου για BIS 41-60 γενικά (p = 0.016), αλλά και ειδικότερα μετά τηχειρουργική τομή (p = 0.005), με την προποφόλη να καταστέλλει την έμμεση μνήμησε σημαντικότερο βαθμό από το σεβοφλουράνιο και στις δύο περιπτώσεις. Ηαπόδοση της μνήμης των εθελοντών που δεν έλαβαν γενική αναισθησία ήτανκαλύτερη λόγω της μεγαλύτερης συμβολής της άμεσης μνήμης. Η συμβολή τηςέμμεσης μνήμης σε αυτή την ομάδα ήταν συγκρίσιμη με αυτών που έλαβαν γενικήαναισθησία.Συμπέρασμα: Κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας η έμμεση μνήμη εμμένειακόμα και σε βάθος επαρκούς χειρουργικής αναισθησίας σε βαθμό συγκρίσιμο μετην απουσία αναισθησίας. Το σεβοφλουράνιο φαίνεται να επηρεάζει το συγκεκριμένοτύπο μνήμης λιγότερο από την προποφόλη σε βάθος επαρκούς αναισθησίας. Τοχειρουργικό stress φαίνεται να ενισχύει την έμμεση μνήμη σε σταθερό βάθος ύπνου.Αναπνευστικοί και αιμοδυναμικοί παράγοντες δε φαίνεται να επιδρούν στη μνήμη.