Συγκριτική μελέτη επιμήκους γαστρεκτομής και επιμήκους γαστρεκτομής με νηστιδο-ειλεϊκή αναστόμωση

Abstract

AbstractBackground: The continuing need for simple, safe, and effectiveprocedures led us to design a new operation fortreating morbid obesity.Methods: Thirty-two patients underwent our novel procedure,sleeve gastrectomy plus side-to-side jejunoileal anastomosis(SG plus), and were followed for 6 to 24 months. Amatched cohort of 32 patients underwent sleeve gastrectomyover the same period and was used as the control group.Weight loss, comorbidity outcomes, and the duodenum tocecum transit time after a gastrografin swallow, performedat postoperative day 4, were compared.Gut hormones were measured in 12 of the sleeve plus patients and 15 of the sleeve patients (insulin, ghrelin, GLP-1, PP, PYY, leptin, amylin). Results: There were no deaths and no major perioperativecomplications. Three patients developed long-term complicationsrequiring surgical intervention (intestinal obstruction,nausea–vomiting, and hypoalbuminemia). In the SGplus group, a 77.8 % excess weight loss was achieved at12 months postoperatively, which was significantly better(p<0.01) than the 67 % observed in the control group.The comorbidity outcomes, particularly diabetes resolution,were also significantly superior in the SG plus patients. Theduodenum to cecum transit time of 11 min in the SG plusgroup was significantly shorter (p<0.01) than the 31 minobserved in the control group.As far as the gut hormones meaurements, there was a marked superiority of sleeve plus over the simple sleeve gastrectomy, with the extreme changes taking place within the first 6 months, just like the more significant weight loss difference. Conclusions: Sleeve gastrectomy plus side-to-side jejunoilealanastomosis appears to be a simple, considerably safe,and effective procedure for treating obesity and its metaboliccomorbidities. Its efficacy is apparent in the marked clinical improvement and reflected in the changes seen in the gut hormone levels.

Εισαγωγή: Η συνεχής ανάγκη για απλές, ασφαλείς και αποτελεσματικές επεμβάσεις μας οδήησαν στο σχεδιασμό μιας νέας επέμβασης για τη θεραπεία της νοσογόνου παχυσαρκίας. Μέθοδος: 32 ασθενείς υπεβλήθησαν στη νέα επέμβαση, δηλαδή σε επιμήκη γαστρεκτομή με πλαγιο-πλάγια νηστιδο-ειλεϊκή αναστόμωση (SGPlus) και ακολούθησε παρακολούθηση μέσου όρου 12 μηνών (6-24). Μια αντιστοιχισμένη ομάδα από 32 ασθενείς που υπεβλήθησαν σε απλή επιμήκη γαστρεκτομή την ίδια περίοδο, ήταν η ομάδα μάρτυρας. Εκτιμήθηκαν η απώλεια βάρους, η πορεία των συνοδών νοσημάτων και ο χρόνος διάβασης από το δωδεκαδάκτυλο στο τυφλό μετά από κατάποση γαστρογραφίνης. Ορμόνες πεπτικού μετρήθηκαν σε 12 ασθενείς στην ομάδα SGPlus και σε 15 στην ομάδα της επιμήκους γαστρεκτομής (ινσουλίνη, γκρελίνη, λεπτίνη, αμυλίνη, PP, PYY και GLP-1).Αποτελέσματα: Δεν υπήρχαν θάνατοι ή μείζονες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Τρεις ασθενείς ανέπτυξαν σε βάθος χρόνου επιπλοκές που χρειάστηκαν χειρουργική αντιμετώπιση (αποφρακτικό ειλεό, ναυτία - εμέτους, και υποπρωτεϊναιμια). Στο SGPlus παρατηρήθηκε απώλεια 77,8% του υπερβάλλοντος βάρους στους 12 μήνες, σημαντικά καλύτερο αποτέλεσμα από το 67% που παρατηρήθηκε στην ομάδα μάρτυρα (p<0.01). Η πορεία/ βελτίωση των συνοδών ήταν σημαντικά καλύτερη στην πρώτη ομάδα, κυρίως η λύση του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2. Ο χρόνος διάβασης από το δωδεκαδάκτυλο στο τυφλό ήταν 11 λεπτά για την πρώτη ομάδα έναντη 31 λεπτών της ομάδας μάρτυρα (p<0.01). Όσον αφορά στη μέτρηση των ορμονών του πεπτικού, υπήρχε αξιοσημείωτη υπεροχή της σύνθετης επέμβασης έναντι της απλής, με το σύνολο των ακραίων αλλαγών να επισυμβαίνουν στους 6 πρώτους μετεγχειρητικούς μήνες όπως ακριβώς έγινε και με την απώλεια βάρους και την εξέλιξη των συνοδών. Συμπέρασμα: Ο συνδυασμός επιμήκους γαστρεκτομής με μία πλαγιο-πλάγια νηστιδο-ειλεϊκή αναστόμωση φαίνεται να είναι μία απλή, σχετικά ασφαλής και αποτελεσματική επέμβαση στην αντιμετώπιση της παχυσαρκίας και των μεταβολικών συνοδών νοσημάτων. Η αποτελεσματικότητά της είναι εμφανής στην σημαντική κλινική βελτίωση και αντανακλάται στις μεταβολές των ορμονών του πεπτικού.