Το χειρουργικό στρες στην ανοιχτή και στην λαπαροσκοπική χειρουργική: συγκριτική μελέτη στην μεταβολή των τιμών των ορμονών του στρες κατά τη διάρκεια της ανοιχτής και λαπαροσκοπικής επινεφριδεκτομής σε χοίρους

Abstract

The purpose of this study was to compare the surgical stress in animalsundergoing open or endoscopic retroperitoneal adrenalectomy. The hypothesisof this study was that the endoscopic adrenalectomy can cause less stimulatoryeffect on the stress system than the open transperitoneal adrenalectomy.Material: Used 20 pigs, mean body weight 25 Kg of which 9 were left opentransabdominal adrenalectomy and 11 in left retroperitoneal endoscopicadrenalectomy. Both the surgical technique , the operating time and theanesthesia were the same in both groups of animals.Surgical manipulations during adrenalectomy were similar in both techniqueswere applied, but the laparoscopic method require surgical incision shorter.Blood samples were taken at the same time always one day before surgery,immediately at the incision, every 15 minutes intraoperatively, and on the firstpostoperative morning, for determination of cortisol, adrenaline andnoradrenaline in serum.Results: The concentrations of adrenaline and noradrenaline was significantly lower in the animals underwent endoscopic adrenalectomy compared with thegroup of the open adrenalectomy. The levels of catecholamines were significantlyhigher in the group of open adrenalectomy. On the first postoperative day, thelevels of catecholamines in the animals of both groups were no significantdifferences.Cortisol levels were significantly lower in the animals underwent endoscopicadrenalectomy both during the surgery, and on the first postoperative day also.Conclusion: The results of this study suggest that the endoscopic surgery is lessstimulatory effect on the stress system as compared to open surgery.The increased and prolonged reaction of hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA)are obviously related to the length of the incision and hence the size of the woundand may be responsible for the prolonged postoperative catabolism observedafter major open surgeries

Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η σύγκριση του χειρουργικού στρες σε ζώα πουυποβλήθηκαν σε ανοιχτή ή σε ενδοσκοπική οπισθοπεριτοναϊκή επινεφριδεκτομή. Ηυπόθεση της εργασίας ήταν ότι η ενδοσκοπική επινεφριδεκτομή δυνατόν να προκαλείμικρότερη διεγερτική δράση στο σύστημα του στρες από την αντίστοιχη ανοικτήδιαπεριτοναϊκή επινεφριδεκτομή.Υλικό: Χρησιμοποιήθηκαν 20 χοίροι, μέσου σωματικού βάρους 25 Kg εκ τωνοποίων 9 υποβλήθηκαν σε ανοιχτή διακοιλιακή αριστερά επινεφριδεκτομή και 11 σεενδοσκοπική αριστερά οπισθοπεριτοναϊκή επινεφριδεκτομή. Τόσο η τεχνική, ηχρονική διάρκεια επέμβασης και η αναισθησία ήταν η αυτή και στις δυο ομάδεςζώων.Οι χειρουργικοί χειρισμοί κατά την διάρκεια των επινεφριδεκτομών ήταν παρόμοιοικαι στις δυο τεχνικές που εφαρμόστηκαν, η λαπαροσκοπική όμως μέθοδοςαπαιτούσε χειρουργική τομή μικρότερου μήκους. Δείγματα αίματος λήφθηκαν την ίδια ώρα πάντα, μια μέρα πριν το χειρουργείο,κατάτη διάρκεια της τομής, κάθε 15 λεπτά διεγχειρητικά, και την πρώτη μετεγχειρητικήμέρα το πρωί, για τον προσδιορισμότων επιπέδων κορτιζόλης, αδρεναλίνης καινοραδρεναλίνης στον ορό του αίματος.Αποτελέσματα: Οι συγκεντρώσεις της αδρεναλίνης και νοραδρεναλίνης ήτανσημαντικά χαμηλότερες στα ζώα που υποβλήθηκαν σε ενδοσκοπική επινεφριδεκτομήσε σύγκριση με την ομάδα της ανοιχτής επινεφριδεκτομής. Οι τιμές τωνκατεχολαμινών ήταν κατά πολύ υψηλότερες στην ομάδα της ανοιχτήςεπινεφριδεκτομής. Την 1η μετεγχειρητική μέρα οι τιμές των κατεχολαμινών στα ζώακαι των δύο ομάδων ήταν χωρίς σημαντικές διαφορές.Τα επίπεδα της κορτιζόλης ήταν σημαντικά χαμηλότερα στα ζώα που υποβλήθηκανσε ενδοσκοπική επινεφριδεκτομή τόσο κατά τη διάρκεια του χειρουργείου ,όσο καιτην πρώτη μετεγχειρητική μέρα επίσης. Συμπέρασμα: Τα αποτελέσματα της μελέτης αυτής υποδηλώνουν ότι η ενδοσκοπικήχειρουργική έχει μικρότερη διεγερτική δράση στο σύστημα του στρες σε σύγκρισημε την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.Η αυξημένη και παρατεταμένη αντίδραση του άξονα υποθαλάμου- υπόφυσης-επινεφριδίου (ΗΡΑ) προφανώς σχετίζεται με το μήκος της χειρουργικής τομής καικατ’ επέκταση με το μέγεθος του χειρουργικού τραύματος και μπορεί να ευθύνεταιγια τον παρατεταμένο μετεγχειρητικά καταβολισμό που παρατηρείται μετά απόμείζονες ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις.