Στάθμιση της κλίμακας alberta infant motor scale (AIMS) στον ελληνικό πληθυσμό

Abstract

Background: The Alberta Infant Motor Scale (AIMS) is a norm-referenced test that assesses, via observation, the spontaneous motor performance of infants from birth through independent walking (0-19 months). The AIMS was created by Piper M and Darrah J and was based on the evaluation of a full term infant population derived from Alberta, Canada. The basic pre-condition of the application of a motor performance scale in the population of a country, is its previous standardization in that country’s population.Aim: The objectives of this study were 1) to standardize the Alberta Infant Motor Scale (AIMS) for Greek full term and preterm infants from 1 to 19 months of age, 2) to explore the association between socioeconomic/demographic parameters and AIMS scores, and 3) to assess the effect of preterm neonatal morbidity factors on AIMS scores and thus on the development of infant motor performance. Material-Methods: For this research a sample of 1068 Greek full term infants (602 boys and 466 girls) aged 7 days to 19 months, as well as a sample of 403 Greek preterm infants (251 boys and 152 girls) with a corrected age of 1 to 19 months, were evaluated using the AIMS scale. The sample was derived from maternity clinics, pediatric clinics, neonatal intensive care units (NICU) and follow-up clinics, public and private day care centers, and private pediatricians’ practices from various prefectures of Attica, Greece and from all socio-economic backgrounds, in order to ensure a random sample of representative nature. The sample was stratified according to the infants’ age at the date of the evaluation. For each age group the mean AIMS scores were calculated and compared with the original sample of Piper and Darrah using (t-test). Comparisons between preterm and full-term infants were implemented for each age group, from 1 to 19 months (t-test). Linear regression was used to explore the impact of socioeconomic parameters on AIMS scores for the full term infants, using the total AIMS score as dependent variable, while hierarchical regression analysis was used to identify possible factors influencing the total AIMS scores in preterm infants.Results: With regard to reliability control checks, a satisfactory number of test-retest reliability [ICC: 0.998, (95% CI: 0.997-0.999)] and inter-rater reliability [ICC: 0.996, (95% CI: 0.995-0.997)] indicators were observed. No statistically significant differences in the mean AIMS scores were detected between the Greek and Canadian full term infants, for any monthly age level. Maternal educational level and person responsible for the infants’ care had a significant impact on infants motor development (p=0.02 and p<0.0001, respectively). The differences between AIMS scores of the premature versus the full term Greek infant population yielded a statistically significant result (p<0.0001) favoring the latter. Hierarchical regression analysis showed that neonatal morbidity factors such as RDS, IVH and ROP, as well small for gestational age, had a significant influence on AIMS scores in preterm infants.Conclusions: Gross motor development of healthy Greek full-term infants, assessed by AIMS during the first 19 months of age, follows a similar course to that of the original Canadian sample. Specific socioeconomic factors are associated with the infants' motor development. Gross motor development is inferior in preterm than in full term infants and is negatively correlated with neonatal morbidity factors including RDS, IVH and ROP and low birth weight. According to the results of this study, the AIMS scale appears to constitute a reliable tool for the evaluation of gross motor development of Greek preterm and full term infants.

Εισαγωγή: Η Alberta Infant Motor Scale (AIMS) είναι κλίμακα αξιολόγησης, μέσω παρατήρησης, των αυθόρμητων κινητικών δεξιοτήτων βρεφών, από τη γέννηση έως την αυτόνομη βάδιση (0-19 μηνών). H AIMS δημιουργήθηκε από τους Piper M και Darrah J σε πληθυσμό τελειόμηνων βρεφών της επαρχίας Alberta του Καναδά. Βασική προϋπόθεση για την εφαρμογή μιας κλίμακας κινητικών δεξιοτήτων στον πληθυσμό μιας χώρας είναι η προηγούμενη στάθμισή της στον πληθυσμό της χώρας αυτής.Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν 1) η στάθμιση της κλίμακας AIMS σε Ελληνικό πληθυσμό α) τελειόμηνων και β) πρόωρων βρεφών, ηλικίας 1-19 μηνών, 2) η αναζήτηση συσχέτισης των αποτελεσμάτων της AIMS με δημογραφικούς και κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες, και 3) η διερεύνηση της επίδρασης της νεογνικής νοσηρότητας των προώρων στα αποτελέσματα της αξιολόγησης με την AIMS, και κατ’ επέκταση στην ανάπτυξη της βρεφικής κινητικότητας. Υλικό-Μέθοδοι: Eλέγχθηκαν, με την κλίμακα AIMS, 1068 τελειόμηνα νεογνά-βρέφη και μικρά παιδιά, ηλικίας 7 ημερών έως 19 μηνών (602 αγόρια και 466 κορίτσια), καθώς και 403 πρόωρα, διορθωμένης ηλικίας 1 έως 19 μηνών (251 αγόρια και 152 κορίτσια), Ελληνικής καταγωγής. Τα παιδιά της μελέτης προήλθαν από μαιευτήρια, παιδιατρικές κλινικές, νεογνολογικές μονάδες και ιατρεία διαχρονικής παρακολούθησης των μονάδων, δημοτικούς και ιδιωτικούς βρεφονηπιακούς σταθμούς και ιατρεία παιδιάτρων, από διάφορες περιοχές του νομού Αττικής και από όλα τα κοινωνικοοικονομικά στρώματα, έτσι ώστε το δείγμα να είναι τυχαίο. Το δείγμα ταξινομήθηκε ανά μήνα με βάση την ηλικία των παιδιών κατά την ημερομηνία αξιολόγησης. Η μέση τιμή (ΜΤ) της βαθμολόγησης με την AIMS (σκορ), για κάθε μήνα ηλικίας, από 1 έως 19 μηνών, στον Ελληνικό πληθυσμό των τελειόμηνων βρεφών συγκρίθηκε με τις αντίστοιχες τιμές της αρχικής μελέτης των Piper και Darrah στον Καναδά (t-test). Επιπλέον, έγινε σύγκριση των AIMS σκορ, ανά μήνα ηλικίας, έως τους 19 μήνες, μεταξύ των πρόωρων και των τελειόμηνων του πληθυσμού της μελέτης μας (t-test). Τέλος, μελετήθηκε, με πολυπαραγοντική ανάλυση, η επίδραση κοινωνικοοικονομικών παραγόντων των τελειόμηνων, και της νεογνικής νοσηρότητας των προώρων, στα αποτελέσματα της αξιολόγησης των παιδιών με την AIMS.Αποτελέσματα: Παρατηρήθηκαν πολύ υψηλοί δείκτες αξιοπιστίας επαναληψιμότητας (test-retest reliability) [ICC: 0,998 (95%CI: 0,997-0,999)] και αξιοπιστίας μεταξύ των κριτών (inter-rater reliability) [ICC: 0,996 (95%CI: 0,995-0,997)]. Δεν διαπιστώθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές των AIMS σκορ μεταξύ του Ελληνικού πληθυσμού τελειόμηνων βρεφών και εκείνου των Piper και Darrah της αρχικής Καναδικής μελέτης. Στα τελειόμηνα της μελέτης μας, διαπιστώθηκε σημαντική θετική συσχέτιση των AIMS σκορ με το μορφωτικό επίπεδο της μητέρας (p=0.02), καθώς και με το άτομο που παρείχε βρεφική φροντίδα (p<0.0001). Στα πρόωρα της μελέτης μας, η βαθμολογία με την κλίμακα AIMS ήταν σημαντικά μικρότερη συγκριτικά με τα τελειόμηνα έως τους 19 μήνες διορθωμένης ηλικίας (p<0.0001) και συσχετίσθηκε αρνητικά με τη νεογνική νοσηρότητα (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, εγκεφαλική αιμορραγία, αμφιβληστροειδοπάθεια προωρότητας), καθώς και με το μικρό βάρος γέννησης για τη διάρκεια κύησης.Συμπεράσματα: Η αξιολόγηση Ελληνικού πληθυσμού βρεφών με την κλίμακα AIMS έδειξε ότι η ωρίμανση της αδρής κινητικότητας υγιών τελειόμηνων βρεφών, κατά τους πρώτους 19 μήνες ζωής, ακολουθεί παρόμοια πορεία με αυτή του αρχικού δείγματος του Καναδά. Διαπιστώθηκε συσχέτιση της κινητικής ανάπτυξης των τελειόμηνων με κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες. Η κινητική ανάπτυξη των προώρων υπολείπεται αυτής των τελειόμηνων έως τους 19 μήνες διορθωμένης ηλικίας και συσχετίζεται αρνητικά με τη νεογνική νοσηρότητα (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, εγκεφαλική αιμορραγία, αμφιβληστροειδοπάθεια προωρότητας) και το μικρό βάρος γέννησης για τη διάρκεια κύησης. Η κλίμακα AIMS αποτελεί αξιόπιστο εργαλείο αξιολόγησης της αδρής κινητικότητας τελειόμηνων και πρόωρων νεογνών/βρεφών στον Ελληνικό πληθυσμό