Εισπνεόμενη κολιμυκίνη ως πρόληψη των αναπνευστικών λοιμώξεων στη ΜΕΘ

Abstract

We assessed if prophylactic nebulised colistin might reduce ventilator-associatedpneumonia (VAP) incidence in a setting, mixed medical-surgical ICU, where multidrug-resistant (MDR) bacteria were prevalent and endemic.We used a single-centre, two-arm, randomised, open-label, controlled trial in a 12-bed ICU in the University Hospital of Larissa, Greece. Patient inclusion criteria included mechanical ventilation of >48 h.The two arms consisted of prophylaxis with 500000 U colistin (Col group) or normal saline (NS group), thrice daily, for the first 10 ICU days or until extubation. The primary outcome of the study was the 30-day VAP incidence.In total, 168 patients entered the study. VAP incidence was not different between Col and NS group patients (14 (16.7%) versus 25 (29.8%), respectively, p=0.07). Regarding the secondary outcomes, the intervention resulted in a lower VAP incidence density rate (11.4 versus 25.6, respectively, p<0.01), and less Gram-negative bacteria-VAP (p=0.03) and MDR-VAP ( p=0.04). Among VAP patients (n=39), prophylaxis with inhaled colistin improved ICU survival (p=0.016). There was no evidence of increased resistance to colistin or multidrug resistance.Our findings suggest that nebulised colistin had no significant effect on VAP incidence.

H πνευμονία που σχετίζεται με το μηχανικό αερισμό (VAP), μπορεί να προκαλέσει σημαντική νοσηρότητα στους βαρέως πάσχοντες ασθενείς. Η προφυλακτική τοπική χορήγηση αντιβιοτικών στο τραχειοβρογχικό δένδρο θα μπορούσε να αποτελέσει μία στρατηγική ελάττωσης της VAP. Η πολυμυξίνη, εγχυόμενη στην τραχεία ή ψεκαζόμενη στο φάρυγγα, έχει χρησιμοποιηθεί ως μέσο πρόληψης της βακτηριακής πνευμονίας από Gram αρνητικά μικρόβια. Σχεδιάστηκε να μελετήσουμε την επίδραση του φαρμάκου, αυτή τη φορά, σε περιβάλλον με επικρατούσα χλωρίδα από πολυανθεκτικά Gram αρνητικά παθογόνα. Κριτήριο εισόδου ήταν διάρκεια μηχανικού αερισμού> 48 ωρών. 168 ασθενείς έλαβαν μέρος στην παρούσα μη τυφλή, τυχαιοποιημένη μελέτη που έλαβε χώρα στη ΜΕΘ του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Λάρισας, δύναμης 12 κλινών. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: 84 έλαβαν 500000 μονάδες κολιμυκίνης και 84 φυσιολογικό ορό. Ως κύρια έκβαση ορίστηκε η επίπτωση της VAP στις 30 μέρες. Η επίπτωση της VAP δε διέφερε μεταξύ των ομάδων (14 (16.7%) στην ομάδα παρέμβασης έναντι 25 (29.8%) στην ομάδα ελέγχου (p=0.07). Ως προς τις δευτερεύουσες εκβάσεις, η VAP από πολυανθεκτικά μικρόβια και από Gram αρνητικά μικρόβια βρέθηκαν ελαττωμένες. Παράλληλα, δεν παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια της μελέτης ανάπτυξη μικροβιακής αντοχής, στην κολιμυκίνη ή περαιτέρω πολυαντοχή. Τα ευρήματά μας δε δείχνουν σημαντική ελάττωση της επίπτωσης της VAP από την προφυλακτική χορήγηση κολιστίνης.