Κλινικά και μικροβιολογικά ευρύματα από τη συστηματική χορήγηση αμοξυκιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ και μετρονιδαζόλης στη θεραπεία της χρόνιας περιοδοντίτιδας

Abstract

The aim of the present study was to evaluate the efficacy of systemic administration of amoxicillin and clavoulanic acid plus metronidazole and periodically repeated “professional” supragingival plaque removal as adjunctive therapies to scaling and root planning, in comparison to the efficacy of scaling and root planing alone, in the treatment of chronic periodontitis. The present study was designed as a parallel-randomized clinical trial according to the CONSORT statement. Thirty three (33) subjects, who were diagnosed with generalized moderate adult periodontitis, as assessed by the criteria of the American Academy of Periodontology, (more than 30% of the sites were periodontally diseased and there was a loss of attachment levels 3-4 mm) were included. The subjects were randomly assigned in three groups according to the chronological order of admittance in the clinic: Test 1, Test 2 and Control . Each group consisted of 11 subjects. All participants received scaling and root planning (SRP). Test 1 group received systematically administered amoxicillin and clavoulanic acid (312,5mgr x 3X14 days) plus metronidazole (250 mgr x 3X14 days) as soon as the SRP was completed. Test 2 group received, one week after the completion of SRP, weekly “professional” supragingival plaque removal for 8 sequential weeks. In addition, each subject, 6 and 12 months after completion of SRP, received supragingival plaque removal. Clinical recordings and microbiological samplings were taken at baseline,3, 6 and 12 months after the completion of SRP.Clinical parameters concerning probing pocket depth (PPD), probing attachment level (PAL), bleeding on probing (BOP) and hygiene index were recorded at all teeth present in the dentition. Subgingival plaque samples were taken from the mesio-buccal aspect of all teeth in the two opposite quadrants of the mouth, one in each jaw, at each monitoring visit. All plaque samples were analyzed by “checkerboard DNA-DNA hybridization” technique for the presence and levels of A.actinomycetemcomitans, P.gingivalis, T.forsythia and T.denticola. The statistical analysis of clinical results was conducted according to the following two methods:

O σκοπός της παρούσης ερευνητικής μελέτης ήταν η αξιολόγηση, με κλινικά και μικροβιολογικά κριτήρια, του αποτελέσματος που επιφέρει για περίοδο 12 μηνών μετά τη αρχική μηχανική θεραπεία η συστηματική χορήγηση αμοξυκιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ και μετρονιδαζόλης και ο περιοδικά επαναλαμβανόμενος “επαγγελματικός” καθαρισμός της υπερουλικής μικροβιακής πλάκας, όταν χορηγούνται ως συμπλήρωμα των ριζικών αποξέσεων σε σχέση με το αποτέλεσμα που επιφέρει μόνο η αρχική μηχανική περιοδοντική θεραπεία σε ασθενείς με χρόνια περιοδοντίτιδα. Η μελέτη αυτή σχεδιάστηκε ως παράλληλη, τυχαιοποιημένη σύμφωνα με την ανακοίνωση του CONSORT και περιελάμβανε τρείς ομάδες ασθενών που εμφάνιζαν χρόνια περιοδοντίτιδα, η διάγνωση της οποίας έγινε σύμφωνα με τα κριτήρια της Αμερικανικής Ακαδημίας Περιοδοντολογίας ( 1999). Με βάση τη σειρά προσέλευσης τους στην κλινική, χωρίστηκαν τυχαία σε τρείς ομάδες. Στην πρώτη ομάδα, που περιελάμβανε 11 άτομα, έγινε αρχική μηχανική περιοδοντική θεραπεία που περιελάμβανε αποτρύγωση και ριζική απόξεση σε συνδυασμό με σχολαστική στοματική υγιεινή από τους ασθενείς . Στη δεύτερη ομάδα, που συμπεριλήφθηκαν 11 άτομα, έγινε και πάλι αρχική μηχανική περιοδοντική θεραπεία και αμέσως μετά χορηγήθηκε συστηματικά στους ασθενείς αμοξυκιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ και μετρονιδαζόλη για δύο εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση των ριζικών αποξέσεων.(tbs312.5 mgr Augmentin® + tbs250mgr Metrogyl X 3 X 14 μέρες). Στην τρίτη ομάδα που επίσης συμπεριλήφθηκαν 11 άτομα, έγινε αρχική μηχανική θεραπεία και μία εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση της ξεκίνησε εβδομαδιαίος “επαγγελματικός” καθαρισμός της υπερουλικής μικροβιακής πλάκας όλων των δοντιών για 8 συνεχείς εβδομάδες, μία φορά την εβδομάδα σε συγκεκριμένη μέρα, την ίδια και για τις 8 εβδομάδες. Η αξιολόγηση των κλινικών και μικροβιολογικών δεδομένων στη μελέτη αυτή έγινε στην αρχική εξέταση και στους 3, 6 και 12 μήνες μετά την ολοκλήρωση της αρχικής μηχανικής θεραπείας για κάθε ομάδα. Οι κλινικές μετρήσεις έγιναν σε όλα τα δόντια και περιελάμβαναν τους εξής δείκτες: δείκτης πλάκας, δείκτης αιμορραγίας, βάθος θυλάκου και απώλεια επιπέδου πρόσφυσης. Τα δείγματα της υποουλικής μικροβιακής πλάκας ελήφθησαν από τις εγγύς παρειακές επιφάνειες όλων των δοντιών, δύο τεταρτημορίων του στόματος και αναλύθηκαν με τη τεχνική μοριακής βιολογίας “checkerboard DNA-DNA hybridization” για 4 μικροβιακά στελέχη και πιο συγκεκριμένα για τα A.actinomycetemcomitans, P.gingivalis, T.forsythia και T.denticola. Η αξιολόγηση των κλινικών αποτελεσμάτων και για τις τρείς ομάδες σε όλη τη διάρκεια της πειραματικής περιόδου έγινε με δύο προσεγγίσεις. Στην πρώτη προσέγγιση μονάδα