Μεταβολές στο χρόνο του προφίλ ασθενών που υποβάλλονται σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη

Abstract

Objectives: To characterize the changes in patient risk profile and outcomes for patients undergoing isolated coronary artery bypass grafting from 1997 until 2019 at a tertiary care center. Methods: Preoperative demographics and comorbidities, operative data, and postoperative outcomes were analyzed from patients undergoing isolated coronary artery bypass grafting from the Hospital Database. Statistical analysis using R software was performed to analyze trends over time for changes in preoperative characteristics, operative details such as type of graft used and postoperative outcomes including complications and death.Results: 14,235 patients underwent isolated coronary artery bypass grafting in our hospital from Jan 1, 1997 until Dec 31, 2019. Number of operations declined significantly during the study period (1071 in 1997 vs. 401 in 2019). Most comorbidities increased over the study period. Patient age increased (64 vs 66), percentage men increased (85% vs 89%), percentage of patients who were diabetic increased (35,3% vs 43,5%) and percent hypertensive increased (48,6% vs 82,2%). Use of arterial grafts increased with left mammary use increasing from 90,4% to 94,0% , radial artery grafting increasing from 0% to 40,9% and bilateral mammary grafting increasing from 0,2% to 21,8%. Most postoperative complications stayed stable with mortality also showing no significant change over time (1-2,5% during the study period). Cardiac complications remained relatively stable during the study period (4,9% in 1997 and 4,8% in 2019 (p=0.07)). Neurological complications also stayed stable (2,0% in 1997 and 1,1% in 2018 (p=0.30)). There was a rise in renal complications from 1,3% in 1997 to 4,2% in 2019 (p<0.001). Pulmonary complications also rose from 0,9% in 1997 to 3,5% in 2019 (p<0.001). Postoperative infections dropped from 1,3% in 1997 to 0,3% in 2019 (p=0.03).Conclusions: Isolated coronary bypass grafting has decreased regarding volume of cases. Over time, patients have increasing amounts of comorbidities, which contribute to an increased preoperative risk profile. However, outcomes have remained stable, possibly due to an increase in use of multivessel arterial grafting.

Σκοπός: Ο σκοπός της μελέτης ήταν να αναλυθούν οι αλλαγές στο προφίλ κινδύνου και τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα στους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη από το 1997 έως το 2019 σε τριτοβάθμιο νοσοκομείο.Μέθοδοι: Τα προεγχειρητικά στοιχεία των ασθενών, οι συννοσηρότητες, τα δεδομένα της επέμβασης και τα μετεγχειρητικά στοιχεία των ασθενών που υποβλήθηκαν σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη αναλύθηκαν από την βάση δεδομένων που διατηρεί το νοσοκομείο. Η στατιστική ανάλυση με το πρόγραμμα R ανέδειξε τις τάσεις και τις αλλαγές στον χρόνο τόσο του προφίλ των ασθενών αλλά και στην θνητότητα, τις μετεγχειρητικές επιπλοκές, και τις τεχνικές λεπτομέρειες τις επέμβασης. Αποτελέσματα: 14.235 ασθενείς υποβλήθηκαν σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη από 1-1-1997 έως τις 31-12-2019. Ο αριθμός των επεμβάσεων μειώθηκε σημαντικά κατά τη διάρκεια του χρόνου της μελέτης (1071 το 1997 έναντι 401 το 2019). Οι περισσότερες συννοσηρότητες αυξήθηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης. Αύξηση παρατηρήθηκε στα εξής δεδομένα: ηλικία των ασθενών (από 64 σε 66 έτη), το ποσοστό ανδρών (από 85%σε 89%), ποσοστό διαβητικών (35,3% έναντι 43,5%), και το ποσοστό των υπερτασικών (48,6% έναντι 82,2%). Η χρήση αρτηριακών μοσχευμάτων αυξήθηκε με την χρήση μαστικής να αυξάνεται από 90,4% στο 94,0%, χρήση κερκιδικής από 0% να φτάνει το 40,9% και χρήση δύο μαστικών να αυξάνεται από 0,2% στο 21,8%. Δεν παρατηρήθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στη θνητότητα. Η θνητότητα κυμάνθηκε από 0.53% έως 2,50% κατά τη διάρκεια της μελέτης. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στις ενδονοσοκομειακές καρδιακές επιπλοκές ( 4,9% το 1997 και 4,8% το 2019 (p=0.07)). Σταθερά ήταν και τα ποσοστά των ασθενών με ενδονοσοκομειακές νευρολογικές επιπλοκές ( 2,0% το 1997 και 1,1% το 2018 (p=0.30)). Υπήρξε αύξηση στις ενδονοσοκομειακές νεφρικές επιπλοκές από το 1,3% το 1997 στο 4,2% το 2019 (p<0.001). Το ποσοστό των ενδονοσοκομειακών πνευμονικών επιπλοκών επίσης αυξήθηκε από το 0,9% το 1997 στο 3,5% το 2019 (p<0.001). Μείωση παρατηρήθηκε στο ποσοστό των ενδονοσοκομειακών μετεγχειρητικών λοιμώξεων ( 1,3% το 1997 έναντι 0,3% το 2019 (p=0.03).Συμπεράσματα: Οι επεμβάσεις αορτοστεφανιαίας παράκαμψης έχουν μειωθεί σε αριθμό τις τελευταίες δεκαετίες. Ο πληθυσμός των ασθενών που υποβάλλονται στην αορτοστεφανιαία παράκαμψη παρουσιάζει πιο δύσκολο προφίλ συννοσηροτήτων με αυξημένο κίνδυνο. Παρά αυτά τα δεδομένα τα αποτελέσματα παραμένουν ενθαρρυντικά , γεγονός πιθανώς οφειλόμενο στην αυξημένη χρήση αρτηριακών μοσχευμάτων.