Διερεύνηση της συσχέτισης της βακτηριδιακής υπερανάπτυξης του λεπτού εντέρου με την υπερδυναμική κυκλοφορία, την καρδιακή λειτουργία, τη νεφρική λειτουργία και την κλινική έκβαση σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος

Abstract

The gut microbiome has been proven to have beneficial effects on the body while also being an important factor in maintaining its integrity and smooth functioning. Disruption of some of the defense mechanisms can lead to small intestinal bacterial overgrowth (SIBO). In particular, there is an expansion of the bacteria normally found in the colon throughout the small intestine. Any disturbance in the population or composition of microorganisms in the small intestine can cause serious health consequences. The association between cirrhosis and SIBO has been noted for years, and a common feature of all patients with cirrhosis is an increase in potentially pathogenic bacteria accompanied by a decreased appearance of beneficial bacteria. The aim of the present study is to investigate the prevalence of SIBO in cirrhotic patients and its association with hyperdynamic circulation, cardiac and renal function, disease severity, occurrence of infections, decompensation rupture (ascites, hepatorenal syndrome, spontaneous bacterial peritonitis, variceal bleeding, encephalopathy) and mortality. To achieve the goal, patients with cirrhosis and a history of ascites who are monitored by the outpatient hepatology clinics of the University Hospital of Ioannina were studied. The sampling period was from May 2017 to May 2021. For patients to participate in the study, patients had to have been diagnosed with cirrhosis of the liver of any cause, be in the age range of 18 to 75 years, have ascites stage II/III. All patients were subjected to laboratory tests, which included a complete hematological, biochemical and renal control but also determined the blood coagulation profile. The lactulose hydrogen breath test is the procedure used to diagnose SIBO in patients. The results of the study showed that the presence of SIBO in patients with cirrhosis and ascites was strongly associated with greater systemic inflammation and that the presence of SIBO in patients with cirrhosis and ascites predisposes to worse circulatory and renal function. SIBO in patients with cirrhosis and ascites may contribute to enhanced systemic inflammatory activity, worse systemic hemodynamic status, and renal function. Also, it is worth noting that carbohydrate breath tests are recommended as a first-line investigation, as they are convenient, non-invasive and economical, and are superior to other invasive methods. In conclusion, it was observed that there is a high correlation in the health course of patients with ascites and SIBO and that these consequences should be taken into account and studied further in subsequent studies.

Το «μικροβίωμα» του εντέρου έχει αποδειχθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις για τον οργανισμό ενώ αποτελεί και έναν σημαντικό παράγοντα για την διατήρηση της ακεραιότητάς του και την ομαλή λειτουργία του. Διατάραξη κάποιων από τους αμυντικούς μηχανισμούς μπορεί να οδηγήσει σε βακτηριδιακή υπερανάπτυξη του λεπτού εντέρου (ΒΥΛΕ). Συγκεκριμένα, παρατηρείται μία επέκταση των βακτηρίων που φυσιολογικά βρίσκονται στο κόλον σε όλο το λεπτό έντερο. Οποιαδήποτε διαταραχή στον πληθυσμό ή τη σύνθεση των μικροοργανισμών στον λεπτό έντερο μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες για την υγεία. Η συσχέτιση ανάμεσα στην κίρρωση και την ΒΥΛΕ έχει σημειωθεί εδώ και έτη και ένα κοινό χαρακτηριστικό όλων των ασθενών με κίρρωση είναι η αύξηση των δυνητικά παθογόνων βακτηρίων η οποία συνοδεύεται από την μειωμένη εμφάνιση των ωφέλιμων βακτηρίων. Ο σκοπός της παρούσας μελέτης είναι να διερευνηθεί ο επιπολασμός της ΒΥΛΕ σε κιρρωτικούς ασθενείς και η συσχέτισή της με την υπερδυναμική κυκλοφορία, την καρδιακή και νεφρική λειτουργία, τη βαρύτητα της νόσου, την εμφάνιση λοιμώξεων, τη ρήξη αντιρρόπησης (ασκίτης, ηπατονεφρικό σύνδρομο, αυτόματη βακτηριακή περιοτονίτιδα, κιρσορραγία, εγκεφαλοπάθεια) και τη θνητότητα. Για την επίτευξη του στόχου, μελετήθηκαν ασθενείς με κίρρωση του ήπατος και ιστορικό ασκίτη οι οποίοι παρακολουθούνται από τα εξωτερικά ηπατολογικά ιατρεία του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ιωαννίνων. Το χρονικό διάστημα λήψης δείγματος ήταν από το Μάιο του 2017 έως και το Μάιο του 2021. Για τη συμμετοχή των ασθενών στη μελέτη, οι ασθενείς έπρεπε να έχουν διαγνωσθεί με κίρρωση ήπατος οποιαδήποτε αιτιολογίας, να ανήκουν στο ηλικιακό εύρος 18 έως 75 ετών, να εμφανίζουν ασκίτη σταδίου ΙΙ/ΙΙΙ. Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονταν σε εργαστηριακές εξετάσεις, όπου περιελάμβαναν έναν πλήρη αιματολογικό, βιοχημικό και νεφρικό έλεγχο αλλά καθοριζόταν και το προφίλ πήξης του αίματος. Η δοκιμασία αναπνοής υδρογόνου με λακτουλόζη είναι η διαδικασία η οποία χρησιμοποιήθηκε για τη διάγνωση της ΒΥΛΕ στους ασθενείς. Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι η παρουσία της ΒΥΛΕ σε ασθενείς με κίρρωση και ασκίτη συσχετίστηκε ισχυρά με μεγαλύτερη συστηματική φλεγμονή και ότι η ύπαρξη της ΒΥΛΕ σε ασθενείς με κίρρωση και ασκίτη οδηγεί σε προδιάθεση για χειρότερη κυκλοφορική και νεφρική λειτουργία. Η ΒΥΛΕ σε ασθενείς με κίρρωση και ασκίτη μπορεί να συμβάλει σε ενισχυμένη συστηματική φλεγμονώδη δραστηριότητα, χειρότερη συστηματική αιμοδυναμική κατάσταση και νεφρική λειτουργία. Επίσης, αξίζει να σημειωθεί ότι τα τεστ αναπνοής υδατανθράκων συνιστώνται ως έρευνα πρώτης γραμμής, καθώς είναι βολικά, μη επεμβατικά και οικονομικά και υπερτερούν από άλλες επεμβατικές μεθόδους. Συμπερασματικά, παρατηρήθηκε ότι υπάρχει υψηλή συσχέτιση στην πορεία της υγείας των ασθενών με ασκίτη και ΒΥΛΕ και ότι οι συνέπειες αυτές θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και να μελετηθούν περαιτέρω σε επόμενες μελέτες.