Διεγχειρητική στοχευμένη χορήγηση υγρών, με χρήση μη επεμβατικού monitoring της καρδιακής παροχής (Nexfin HD monitor): επίδραση στην έκβαση ηλικιωμένων ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργεία αποκατάστασης καταγμάτων ισχίου, υπό περιοχική αναισθησία

Abstract

Background: Hip fractures in elderly are associated with increased morbidity and mortality. One aspect of intraoperative management that could be beneficial in reducing postoperative complications is goal-directed fluid therapy (GDFT) Objectives: We aimed to investigate whether intraoperative GDFT, during hip fracture repair under regional anesthesia, based on optimization of Stroke Volume (SV) could favor these patients. Methods: A single-centre, prospective, trial was conducted among 60 patients, who underwent hip fracture surgery under spinal anesthesia. Patients were randomly allocated to either GDFT group (fluid treatment was based on continuous monitoring and optimization of SV) or control group (routine fluid treatment was established). Primary outcome measures were the time to hospital discharge since surgery and the occurrence of postoperative complications. Secondary outcomes included the incidence of intraoperative hypotensive episodes (MAP<65mmHg) and the requirement of vasoactive drugs to support blood pressure. Quantitative variables were expressed as mean (Standard Deviation) or as median (interquartile range). Qualitative variables were expressed as absolute and relative frequencies. For the comparison of proportions chi-square and Fisher’s exact tests were used. Students’t-tests or Mann-Whitney tests were used for the comparison of continuous variables between two groups. Results: The duration of hospitalization was significantly smaller in GDFT group (p-value <0.001). Most of the postoperative complications recorded, did not differ between the two groups of patients, except acute kidney injury, which was significantly lower in the GDFT group (P-value =0.006). In addition, patients in GDFT group had a significantly lower need for intraoperative administration of vasoactive drugs and the degree of decrease of MAP throughout surgery was also significantly lower in these patients. Conclusions: GDFT during hip fracture repair in elderly patients under spinal anesthesia, guided by a completely non-invasive method, reduces the length of hospital stay and the risk of postoperative acute kidney injury. It also reduces the use of vasoactive medications to support intraoperative hemodynamics.

Τα κατάγματα ισχίου αποτελούν μια από τις πιο συχνές κακώσεις που οδηγούν τους ηλικιωμένους ασθενείς στο χειρουργείο και σχετίζονται με υψηλά ποσοστά νοσηρότητας και θνητότητας. Μια πλευρά της διεγχειρητικής διαχείρισης αυτών των ασθενών, η οποία θα μπορούσε να παίξει ευεργετικό ρόλο στην ελάττωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι η στοχευμένη χορήγηση υγρών (Goal Directed Fluid Therapy - GDFT ). Στην κλινική δοκιμή μας, μελετήσαμε εάν και κατά πόσο η στοχευμένη χορήγηση υγρών με βάση αιμοδυναμικούς δείκτες και μέσω μιας απόλυτα μη επεμβατικής μεθόδου, έχει θετική επίδραση στη συνολική έκβαση ηλικιωμένων ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική αποκατάσταση καταγμάτων ισχίου, υπό περιοχική αναισθησία. Πραγματοποιήσαμε μια μονοκεντρική, προοπτική μελέτη σε σύνολο 60 ασθενών, οι οποίοι οδηγήθηκαν στο χειρουργείο για αποκατάσταση καταγμάτων ισχίου υπό περιοχική (υπαραχνοειδή) αναισθησία. Με τυχαίο τρόπο (μέσω της επιλογής ενός κλειστού φακέλου), οι ασθενείς τοποθετήθηκαν είτε στην ομάδα ελέγχου είτε στην ομάδα στοχευμένης χορήγησης υγρών (ομάδα GDFT). Στην ομάδα ελέγχου, η διεγχειρητική χορήγηση υγρών γινόταν βάσει των εκτιμήσεων του υπεύθυνου αναισθησιολόγου, με στόχο την διατήρηση της ΜΑΠ>65mmHg. Στην ομάδα στοχευμένης χορήγησης, η διεγχειρητική χορήγηση υγρών καθοδηγούταν από αλγόριθμο που λάμβανε υπ' όψιν του τις μεταβολές του όγκου παλμού των ασθενών, μέσω του Nexfin monitor. Πρωτογενώς, μελετήσαμε τη διάρκεια του χρόνου νοσηλείας μετά την χειρουργική επέμβαση και την εμφάνιση επιπλοκών κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου. Δευτερευόντως, διερευνήσαμε την πιθανότητα εμφάνισης διεγχειρητικών υποτασικών επεισοδίων (ΜΑΠ<65mmHg) και στις δύο ομάδες ασθενών αλλά και την αναγκαιότητα χορήγησης αγγειοδραστικών παραγόντων με στόχο την υποστήριξη της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Τα δημογραφικά και σωματομετρικά χαρακτηριστικά ήταν παρόμοια μεταξύ των ασθενών των δύο ομάδων. Το ίδιο ίσχυσε και όσον αφορά στη διάρκεια της επέμβασης στην οποία υποβλήθηκαν αλλά και στην συνολική ποσότητα των υγρών και των μονάδων αίματος που έλαβαν διεγχειρητικά. Οι ασθενείς της ομάδας GDFT είχαν μικρότερη ανάγκη χορήγησης αγγειοδραστικών παραγόντων κατά την διάρκεια της επέμβασης, εμφάνισαν μικρότερα ποσοστά οξείας νεφρικής βλάβης στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο και χρειάστηκε να παραμείνουν στο νοσοκομείο για μικρότερο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση. Η στοχευμένη χορήγηση υγρών – κατευθυνόμενη από απόλυτα μη επεμβατική μέθοδοκατά τη διάρκεια χειρουργικής αποκατάστασης καταγμάτων ισχίου σε ηλικιωμένους ασθενείς υπό περιοχική αναισθησία, ελαττώνει τη συνολική διάρκεια νοσηλείας και την πιθανότητα εμφάνισης μετεγχειρητικής οξείας νεφρικής βλάβης. Επιπρόσθετα συμβάλλει στην ελάττωση της ανάγκης χορήγησης αγγειοδραστικών παραγόντων με στόχο την υποστήριξη της διεγχειρητικής αιμοδυναμικής κατάστασης των ασθενών.