Charakterisierung histologischer wachstumsmuster pulmonaler metastasen und deren assoziation mit dem auftreten von intrapulmonalen lokalrezidiven: auswertung an 100 prospektiv erfassten patienten

Abstract

Introduction: In this paper, we report on the histopathological patterns of spread in patients with lung metastases from extrapulmonary primary tumors and their association with the development of local recurrence at the resection site in the lung. Methods: The study population consisted of 100 patients who underwent lung metastasectomy at the Ruhrlandklinik-Essen from February 2008 to January 2012. The influence of histopathological factors on survival time was compared using a log-rank test and presented with Kaplan-Meier curves. Results: Pulmonary metastases from different extrapulmonary tumors grow differently in the lung. At least two-thirds of the pulmonary metastases show an aggressive histopathological spread pattern. The frequency of the individual spread features depends on the primary tumor histology. Pleural infiltration, hematogenous spread, interstitial growth, and satellite nodules are associated with a significantly increased rate of local recurrence intrapulmonary. The occurrence of local recurrences is a negative prognostic factor. Pleural invasion and satellite nodules have a negative prognostic impact on survival. Other negative prognostic factors are primary tumor histology and lymph node involvement. The number of operations positively influences overall survival, justifying re-metastasectomy of patients with recurrent lung metastases. Conclusion: R0 resection is not sufficient to avoid local recurrence intrapulmonary. An additional safety margin is needed, taking into account the different growth patterns according to primary tumor histology. For sarcoma metastases, this predominantly affects the visceral pleura. For colorectal tumor metastases, the safety distance should include the satellite nodes and interstitial growth circularly.

Εισαγωγή: Στην παρούσα εργασία αναφέρουμε τα ιστοπαθολογικά πρότυπα εξάπλωσης σε ασθενείς με πνευμονικές μεταστάσεις από εξωπνευμονικούς πρωτοπαθείς όγκους και τη συσχέτισή τους με την ανάπτυξη τοπικής υποτροπής στο σημείο εκτομής στον πνεύμονα. Μέθοδοι: Ο πληθυσμός της μελέτης αποτελούνταν από 100 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μεταστασεκτομή πνεύμονα στην Ruhrlandklinik-Essen από τον Φεβρουάριο του 2008 έως τον Ιανουάριο του 2012. Η επίδραση των ιστοπαθολογικών παραγόντων στο χρόνο επιβίωσης συγκρίθηκε με τη χρήση του τεστ log-rank και παρουσιάστηκε με καμπύλες Kaplan-Meier. Αποτελέσματα: Οι πνευμονικές μεταστάσεις από διαφορετικούς εξωπνευμονικούς όγκους αναπτύσσονται διαφορετικά στον πνεύμονα. Τουλάχιστον τα δύο τρίτα των πνευμονικών μεταστάσεων παρουσιάζουν επιθετικό ιστοπαθολογικό πρότυπο εξάπλωσης. Η συχνότητα των επιμέρους χαρακτηριστικών εξάπλωσης εξαρτάται από την ιστολογία του πρωτοπαθούς όγκου. Η πλευριτική διήθηση, η αιματογενής εξάπλωση, η διάμεση ανάπτυξη και οι δορυφορικοί όζοι σχετίζονται με σημαντικά αυξημένο ποσοστό τοπικής υποτροπής ενδοπνευμονικά. Η εμφάνιση τοπικών υποτροπών αποτελεί αρνητικό προγνωστικό παράγοντα. Η διείσδυση στον υπεζωκότα και οι δορυφορικοί όζοι έχουν αρνητικό προγνωστικό αντίκτυπο στην επιβίωση. Άλλοι αρνητικοί προγνωστικοί παράγοντες είναι η ιστολογία του πρωτοπαθούς όγκου και η συμμετοχή λεμφαδένων. Ο αριθμός των επεμβάσεων επηρεάζει θετικά τη συνολική επιβίωση, δικαιολογώντας την εκ νέου μετασταθεκτομή ασθενών με υποτροπιάζουσες πνευμονικές μεταστάσεις. Συμπέρασμα: Η εκτομή R0 δεν επαρκεί για την αποφυγή της τοπικής υποτροπής ενδοπνευμονικά. Χρειάζεται ένα πρόσθετο περιθώριο ασφαλείας, λαμβάνοντας υπόψη τα διαφορετικά πρότυπα ανάπτυξης ανάλογα με την ιστολογία του πρωτοπαθούς όγκου. Για τις μεταστάσεις σαρκώματος, αυτό αφορά κυρίως τον σπλαχνικό υπεζωκότα. Για τις μεταστάσεις όγκων του παχέος εντέρου, η απόσταση ασφαλείας πρέπει να περιλαμβάνει τους δορυφορικούς κόμβους και τη διάμεση ανάπτυξη κυκλικά.

Einleitung: In der vorliegenden Arbeit berichten wir über histopathologische Ausbreitungsmuster von Patienten*innen mit Lungenmetastasen extrapulmonaler Primärtumoren und deren Assoziation mit der Entwicklung von Lokalrezidiven an der Resektionsstelle in der Lunge. Das Studienkollektiv bestand aus 100 Patienten*innen, die von Februar 2008 bis Januar 2012 an der Ruhrlandklinik-Essen einer Lungenmetastasektomie unterzogen wurden. Der Einfluss der histopathologischen Faktoren auf die Überlebenszeit wurde mittels Log-Rank-Test verglichen und mit Kaplan-MeierKurven dargestellt. Ergebnisse: Die Lungenmetastasen von verschiedenen extrapulmonalen Tumoren wachsen unterschiedlich in der Lunge. Mindestens zwei Drittel der pulmonalen Metastasen weisen ein aggressives histopathologisches Ausbreitungsmuster auf. Die Häufigkeit der einzelnen Ausbreitungsmerkmale hängt von der Primärtumor-Histologie ab. Pleurainfiltration, Gefäßeinbruch, interstitielles Wachstum und Satellitenherde gehen mit einer signifikant erhöhten Rate an Lokalrezidiven intrapulmonal einher. Das Auftreten von Lokalrezidiven ist ein negativer Prognosefaktor. Pleurainfiltration und Satellitenherde haben einen negativen prognostischen Einfluss auf das Überleben. Weitere negative prognostische Faktoren sind die Primärtumor-Histologie und der Lymphknotenbefall. Die Anzahl der Operationen beeinflusst positiv das Gesamtüberleben, was die Re-Metastasektomie von Patienten*innen mit Rezidiv-Lungenmetastasen rechtfertigt. Schlussfolgerung: Eine R0-Resektion ist nicht ausreichend, um Lokalrezidive intrapulmonal zu vermeiden. Es wird ein zusätzlicher Sicherheitsabstand benötigt, wobei die unterschiedlichen Wachstumsmuster je nach Primärtumor-Histologie berücksichtigt werden. Das betrifft bei Sarkom-Metastasen vorwiegend die Pleura visceralis. Bei Metastasen von kolorektalen Tumoren sollte der Sicherheitsabstand die Satellitenherde und das interstitielle Wachstum zirkulär einschließen.