Προγνωστικοί παράγοντες εμφανίσεως και δυνατότητα πρόληψης του μετεγχειρητικού υποπαραθυρεοειδισμού

Abstract

3. Abstract Background: Postoperative hypocalcemia is one of the most common complications after total thyroidectomy. Parathormone (PTH) and calcium levels, measured several hours after surgery, have been suggested as valuable markers for detecting patients at risk for post-thyroidectomy hypocalcemia. We aimed to determine if early post-operative PTH and calcium levels can be used for the early identification of patients at risk for symptomatic hypocalcemia. Methods. PTH and calcium were measured before surgery and at 10 min and 4 h post-thyroidectomy, in 87 patients. Performance characteristics of PTH and calcium levels and their post/pre-operative ratios were calculated. Results: Four-hour calcium was a sensitive (93.75%) but not specific (67.61%) indicator of patients at risk for symptomatic hypocalcemia. The 4-h/pre-operative PTH ratio was the most accurate (90.81%) and the most specific (94.37%) test to identify patients at risk. Serum calcium at 4-h, 4-h/pre-operative PTH ratio, and PTH at 10 min post-operative had the higher diagnostic odds ratios (50.86, 32.85, and 29.04, respectively). The 4-h/pre-operative PTH ratio also had the highest (0.694) Youden’s J statistic.Conclusions: Low serum calcium levels 4 h after thyroidectomy and the 4-h/pre-operative PTH ratio could be valuable additions to everyday clinical practice in post-thyroidectomy patients.

2. ΠερίληψηΥπόβαθρο μελέτης: Η μετεγχειρητική υπασβεστιαιμία είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές μετά από ολική θυρεοειδεκτομή. Τα επίπεδα παραθορμόνης (PTH) και ασβεστίου, που έχουν ληφθεί αρκετές ώρες μετά την επέμβαση, έχουν προταθεί ως σημαντικοί δείκτες για την ανίχνευση ασθενών που δυνητικά θα μπορούσαν να αναπτύξουν μετά-θυρεοειδεκτομή υπασβεστιαιμία. Σκοπός της μελέτης: Να προσδιορίσουμε εάν τα επίπεδα PTH και ασβεστίου που λαμβάνονται άμεσα μετεγχειρητικά και λίγες ώρες μετά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την έγκαιρη αναγνώριση ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν συμπτωματική υπασβεστιαιμία.Μέθοδοι: PTH και ασβέστιο μετρήθηκαν πριν από την επέμβαση,10 λεπτά και 4 ώρες μετά τη θυρεοειδεκτομή, σε 87 ασθενείς. Εκτέλεση: Υπολογίστηκαν τα χαρακτηριστικά απόδοσης μιας σειράς από δείκτες που περιλάμβαναν την PTH και το ασβέστιο καθώς και τους λόγους των μετεγχειρητικών προς τις προεγχειρητικές τιμές τους. Αποτελέσματα: Η τιμή του ασβεστίου τέσσερις ώρες μετά την επέμβαση, ήταν ένας ευαίσθητος (93,75%) αλλά όχι ειδικός (67,61%) δείκτης για να αναδείξει εκείνους τους ασθενείς που δυνητικά θα μπορούσαν να αναπτύξουν συμπτωματική υπασβεστιαιμία. Η αναλογία PTH 4 ωρών / προεγχειρητική ήταν ένας ακριβής (90,81%) αλλά και ο πιο ειδικός (94,37%) δείκτης για τον εντοπισμό των ασθενών που θα μπορούσαν να αναπτύξουν συμπτωματική υπασβεστιαιμία . Η τιμή του ασβεστίου στις 4 ώρες, ο λόγος PTH στις 4 ώρες μετά/προεγχειρητική και η PTH στα 10 λεπτά μετά το χειρουργείο είχαν τις υψηλότερες τιμές στον δείκτη αναλογίας διαγνωστικών πιθανοτήτων (Diagnostic odds ratio / DOR, 50,86, 32,85 και 29.04, αντίστοιχα). Επίσης, ο λόγος PTH 4 ωρών/προεγχειρητική είχε την υψηλότερη (0,694) τιμή σε ότι αφορά τον δείκτη J Youden.Συμπεράσματα: Χαμηλά επίπεδα ασβεστίου ορού 4 ώρες μετά την θυρεοειδεκτομή και ο λόγος PTH 4 ωρών / προεγχειρητική θα μπορούσαν να είναι πολύτιμες προσθήκες στην καθημερινή κλινική πρακτική σε ασθενείς μετά από θυρεοειδεκτομή.