Αποτελεσματικότητα της εφαρμογής πρώιμης και εντατικής αναπνευστικής γυμναστικής και άσκησης μετά από καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις υπό εξωσωματική κυκλοφορία

Abstract

Aim. This randomised controlled trial aimed to investigate the effect of an early mobilization and enhanced respiratory physiotherapy programme during "postoperative day zero" on clinical, haemodynamic and respiratory parameters of patients undergoing cardiac surgery under extracorporeal circulation.Methods. 78 patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) and/or valve surgery were randomly allocated to an early and enhanced physiotherapy care group (group: early and enhanced physiotherapy care; EEPC, population n = 39) and a conventional physiotherapy care group (conventional physiotherapy care group; CPC, number of n = 39).The intervention protocol for the EEPC group included ≤3 Mets of physical activity and respiratory physiotherapy on "postoperative day zero" and an additional physiotherapy session on the first three postoperative days, while the CPC group was treated with standard physiotherapy care after the first postoperative day. The length of hospital and intensive care unit (ICU) stays were defined as the main outcomes of the study, while relevant measurements were also performed to evaluate the oximetric and haemodynamic effects of early mobilization and physiotherapy before and after the intervention.Results. the mean age of the 78 participating patients was 64.3 ± 8.9 years. Of these, 48 (61. 5%) underwent CABG. Demographic and baseline clinical characteristics did not differ between the two groups. The total length of hospital and ICU stay was significantly longer in the CPC group compared to the EEPC group (8. 1 ± 0. 4 days versus 8. 9 ± 0. 6 days in the hospital and 25. 4 ± 3 hours versus 23. 2 ± 0. 6 hours in the ICU, both p < 0. 001). Also, statistically significant differences were observed between the two groups in pre-intervention oxygen saturation and post-intervention PO2 and lactic acid levels (p = 0. 022, 0. 027 and 0. 001, respectively), reinforcing the clinical benefit of early and enhanced physiotherapy.Conclusions. in elective cardiac surgery, early postoperative mobilization (physical activity ≤3 METS) together with early and enhanced respiratory physiotherapy seems to prevent prolonged ICU and hospital stay, and also improves some postoperative hemodynamic and oximetric parameters.

Σκοπός. Αυτή η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη είχε ως στόχο να διερευνήσει την επίδραση ενός προγράμματος πρώιμης κινητοποίησης και ενισχυμένης αναπνευστικής φυσικοθεραπείας κατά την «μετεγχειρητική ημέρα μηδέν» σε κλινικές, αιμοδυναμικές και αναπνευστικές παραμέτρους ασθενών που υποβλήθηκαν σε καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις υπό εξωσωματική κυκλοφορία.Μεθοδοι. 78 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη (CABG) ή/και χειρουργική επέμβαση βαλβίδων κατανεμήθηκαν τυχαία σε μια ομάδα πρώιμης και ενισχυμένης φυσικοθεραπείας (ομάδα: early and enhanced physiotherapy care; EEPC, πλήθος n = 39) και μια ομάδα συμβατικής φυσικοθεραπείας (ομάδα conventional physiotherapy care; CPC, πλήθος n = 39). Το πρωτόκολλο παρέμβασης για την ομάδα EEPC περιελάμβανε ≤3 Mets σωματικής δραστηριότητας και αναπνευστικής φυσιοθεραπείας στην «μετεγχειρητική ημέρα μηδέν» και μια επιπλέον συνεδρία φυσιοθεραπείας κατά τις τρεις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες, ενώ η ομάδα CPC αντιμετωπίστηκε με τη συνήθη φυσικοθεραπευτική φροντίδα μετά την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα. Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο και στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) ορίστηκαν ως τα κύρια αποτελέσματα της μελέτης, ενώ πραγματοποιήθηκαν και σχετικές μετρήσεις για την αξιολόγηση της οξυμετρικής και αιμοδυναμικής επίδρασης της πρώιμης κινητοποίησης και φυσικοθεραπείας πριν και μετά την παρέμβαση. Αποτελέσματα. Ο μέσος όρος ηλικίας των 78 συμμετεχόντων ασθενών ήταν 64,3 ± 8,9 ετών. Από αυτούς οι 48 (61,5%) υποβλήθηκαν σε CABG. Τα δημογραφικά και βασικά κλινικά χαρακτηριστικά δεν διέφεραν μεταξύ των δύο ομάδων. Η συνολική διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο και στη ΜΕΘ ήταν σημαντικά μεγαλύτερη στην ομάδα CPC σε σύγκριση με την ομάδα EEPC (8,1 ± 0,4 ημέρες έναντι 8,9 ± 0,6 ημερών στο νοσοκομείο και 25,4 ± 3 ώρες έναντι 23,2 ± 0,6 ωρών στη ΜΕΘ, αμφότερες τιμές p < 0,001). Επίσης, παρατηρήθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων στον κορεσμό οξυγόνου πριν από την παρέμβαση και στα επίπεδα PO2 και γαλακτικού οξέος μετά την παρέμβαση (p = 0,022, 0,027 και 0,001, αντίστοιχα), ενδυναμώνοντας το κλινικό όφελος της πρώιμης και ενισχυμένης φυσικοθεραπείας.Συμπεράσματα. Στις εκλεκτικές καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, η πρώιμη μετεγχειρητική κινητοποίηση (σωματική δραστηριότητα ≤3 METS) μαζί με την έγκαιρη και ενισχυμένη αναπνευστική φυσικοθεραπεία φαίνεται πως μπορούν να αποτρέψουν την παρατεταμένη παραμονή στη ΜΕΘ και στο νοσοκομείο, ενώ βελτιώνουν επίσης κάποιες μετεγχειρητικές αιμοδυναμικές και οξυμετρικές παραμέτρους.