Μελέτη παρατήρησης του επιπλέον οφέλους του ωτοβελονισμού σε ασθενείς με γλαύκωμα

Abstract

Background: Both acupuncture and auricular acupuncture have been used for controlling intraocular pressure (IOP) in patients with glaucoma. Objective: To evaluate the effect of auricular electroacupuncture in controlling intraocular pressure and stabilizing glaucoma. Patients and methods: Randomized study in patients with open-angle glaucoma under treatment, after approval of the scientific committee of UI and written informed consent of the patients. Criteria for admission to the study: open-angle glaucoma with pressure (IOP)> 21 mmHg, topical antiglaucomatic treatment for at least 3 months (latanoprost), patient age> 25years, signed consent. Exclusion criteria: ocular inflammation, previous glaucoma or refractive surgery, severe optic neuropathy, advanced loss of visual field, contraindication to auricular acupuncture, arterial hypertension. Additional drops of dorzolamide - timolol were added to the patients of group A, while in group B auricular electroacupuncture was applied to liver, kidney and eye points once per 8 days for the first 3 months and then once per month for the rest 12 months. In addition to measuring IOP, measurements were made with the help of Optical Coherence Tomography before, 3 and 15 months after the beginning of the follow-up. Statistics: r = Pearson’s paired correlation, t = Student’s paired t-test, X2 = Friedman related variables, independent samples t-test and general linear model - repeated measurements anova. Results: 101 glaucoma eyes were examined in 60 patients, 50 in group A and 51 in group B. No significant differences in patients age were observed between the two groups. When comparing the groups, significant differences were observed in the thickness of the retinal nerve fiber layer (AvgRNFL, AvginfRNFL) and in the thickness of the ganglion cell complex (GCC). In the dorzolamide-timolol group, a significant reduction in intraocular pressure was observed at 3 and 15 months, and a mild increase from 3 to 15 months. No change was observed in the measurements of the optical coherence tomography. The auricular electroacupuncture group showed a significant decrease in IOP at all measurement points, a significant increase in ganglion cell thickness in the upper and lower part (GCCsup, GCCinf) at 15 months, a significant decrease in neuroretinal rim (rim area) at 3 months and a statistically significant decrease of global loss volume (GLV%) at 3 months without further change at 15 months. Discussion: Both the addition of extra drops, as well as auricular electroacupuncture, resulted in the stabilization of the disease with the group of additional eye drops showing superior IOPlowering effect. However, there has been a partial improvement in the thickness of ganglion cell complex from 3 to 15 months in patients who have received additional auricular electroacupuncture, which is thought to indicate a possible neuroprotective role.

Ο βελονισμός και o ωτοβελονισμός έχουν χρησιμοποιηθεί για την αντιμετώπιση του γλαυκώματος. Σκοπός της εργασίας είναι να μελετήσουμε εάν ο ωτικός ηλεκτροβελονισμός συμβάλει στην ελάττωση της ενδοφθάλμιας πίεσης (ΕΟΠ) και στη σταθεροποίηση της νόσου. Ασθενείς και μέθοδος: Τυχαιοποιημένη μελέτη σε ασθενείς με γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας υπό αγωγή, μετά από έγκριση της Ε. Ε. του ΠΓΝΙ και έγγραφη ενημερωμένη συναίνεση των ασθενών. Κριτήρια εισαγωγής στην έρευνα: γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας με πίεση (IOP) >21 mmHg, τοπική αντιγλαυκωματική θεραπευτική αγωγή για τουλάχιστον 3 μήνες (latanoprost), ηλικία ασθενών >25 έτη, ενυπόγραφη συναίνεση. Κριτήρια αποκλεισμού: οφθαλμική φλεγμονή, ασθενείς με χειρουργική επέμβαση για γλαύκωμα ή διαθλαστική διόρθωση, σοβαρή οπτική νευροπάθεια, προχωρημένη απώλεια οπτικού πεδίου, αντένδειξη στη διενέργεια ωτοβελονισμού, αρτηριακή υπέρταση. Στους ασθενείς της ομάδας Α προστέθηκαν επιπλέον σταγόνες δορζολαμίδης – τιμολόλης, στην ομάδα Β εφαρμόστηκε ωτικός ηλεκτροβελονισμός στα σημεία ήπαρ, νεφρός και οφθαλμός ανά 8 ημέρες τους 3 πρώτους μήνες και στη συνέχεια 1 φορά τον μήνα για 12 μήνες. Εκτός από τη μέτρηση της ΕΟΠ, έγιναν μετρήσεις με τη βοήθεια της Τομογραφίας Οπτικής Συνοχής πριν, 3 και 15 μήνες μετά την έναρξη της παρακολούθησης. Στατιστική: r = Pearson’s paired correlation, t=Student’s paired t-test, το, X2 =Friedman related variables, independent samples t- test και το general linear model – repeated measurements anova. Αποτελέσματα: Εξετάστηκαν 101 γλαυκωματικοί οφθαλμοί σε 60 ασθενείς, 50 στην ομάδα Α και 51 στην ομάδα Β. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στην ηλικία των ασθενών μεταξύ των δύο ομάδων. Κατά τη σύγκριση των ομάδων παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στο πάχος της αμφιβληστροειδικής στιβάδας νευρικών ινών (AvgRNFL, AvginfRNFL) και στο πάχος του συμπλέγματος γαγγλιακών κυττάρων. Στην ομάδα δορζολαμίδης – τιμολόλης παρατηρήθηκε σημαντική μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης στους 3 και 15 μήνες, και ήπια αύξηση από τους 3 στους 15 μήνες. Δεν παρατηρήθηκε μεταβολή στις μετρήσεις με την τομογραφία οπτικής συνοχής. Στην ομάδα ηλεκτροβελονισμού παρατηρήθηκε σημαντική μείωση της ΕΟΠ σε όλα τα σημεία μέτρησης, στατιστικά σημαντική αύξηση του πάχους του συμπλέγματος γαγγλιακών στο ανώτερο και κατώτερο τμήμα (GCCsup, GCCinf) στους 15 μήνες, στατιστικά σημαντική μείωση νευροαμφιβληστοειδικού δακτυλίου (rim area) στους 3 μήνες και στατιστικά σημαντική μείωση του GLV στους 3 μήνες χωρίς περαιτέρω μεταβολή στους 15 μήνες. Συζήτηση: Τόσο οι επιπλέον σταγόνες στην αντιμετώπιση του γλαυκώματος, όπως και ο ωτικός ηλεκτροβελονισμός είχαν ως αποτέλεσμα την σταθεροποίηση της νόσου με υπεροχή της ομάδας επιπλέον φαρμάκου στην ελάττωση της ΙΟΡ. Διαφαίνεται ωστόσο μια τμηματική βελτίωση της στιβάδας γαγγλιακών κυττάρων από τους 3 έως τους 15 μήνες στους ασθενείς που έλαβαν επιπλέον ωτοβελονισμό, η οποία εικάζεται ότι παραπέμπει σε πιθανή νευροπροστασία.