Μελέτη υποθαλαμικής αμηνόρροιας

Abstract

Hypothalamic amenorrhea, is characterized by the absence of menstrual cycles for three months, low estrogen levels and low/normal levels of gonadotrophins, Functional Hypothalamic Amenorrhea is a commonest cause of primary and secondary amenorrhea, it accounts for over thirty percent of cases of amenorrhea in women of reproductive age and may lead infertility and bone loss. Functional Hypothalamic Amenorrhea occurs when a relative energy deficit (owing eating disorders, excessive exercise) disrupt the secretion of hypothalamic Gonadotrophins Releasing Hormone (GnRH). There are three main types of FHA, all of which are commonly interrelated: stress related amenorrhea, weight loss related amenorrhea and excessive exercise related amenorrhea. There are three main types of FHA, all of which are commonly interrelated: stress related amenorrhea, weight loss related amenorrhea and excessive related amenorrhea. The association between low levels of estrogens (disease such as Premature Ovarian Failure) and cardiovascular disease has been suggested in several studies, but hasn’t been investigated in cases of FHA. Cardiovascular disease, including coronary artery disease, stroke and peripheral vascular disease is the leading cause of death among women. Vascular endothelial dysfunction is an early marker of arteriosclerosis. Women with FHA present and increased risk for cardiovascular disease, which might be attributed to the early onset of vascular endothelial dysfunction associated with sex steroid deficiency. This thesis will constitute a prospective study of patient with FHA who admitted at the Unit of Gynaecological Endocrinology, at the University Hospital of Ioannina, under the main purpose to evaluation of endothelium function by assessment of the Flow Mediated Dilation of brancial artery and correlate to controls group. The secondary objective of this study is to determine the levels of hormones and lipid acids in women with hypothamic amenorrhea and controls group. Also, in this study, the efficacy (through the menstrual period recovery and gonadotrophines levels improvement) of the treatment (including hormone replacement treatment along with weight gain, either reduction in physical exercise or psychotherapy), was observed.

Η υποθαλαμική αμηνόρροια είναι η διακοπή της εμμηνορρυσίας για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο των τριών μηνών και χαρακτηρίζεται από χαμηλά επίπεδα των γοναδοτροφινών και των οιστρογόνων λόγω της διαταραχής στην κατά ώσεις έκκριση της GnRH. Η υποθαλαμική αμηνόρροια αποτελεί την συχνότερη αιτία πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς αμηνόρροιας και ευθύνεται για το 30% των γυναικών με αμηνόρροια στην αναπαραγωγική ηλικία. Τα συχνότερα αίτια της υποθαλαμικής αμηνόρροιας είναι η διαταραχή πρόσληψης τροφής (νευρογενής ανορεξία), η έντονη σωματική άσκηση και το στρες. Κύριο χαρακτηριστικό της λειτουργικής υποθαλαμικής αμηνόρροιας αποτελεί η αθλητική τριάδα που περιλαμβάνει τις διαταραχές πρόσληψης ενέργειας, την διαταραχή της εμμήνου ρύσεως και τη διαταραχή του οστικού μεταβολισμού. Η καρδιαγγειακή νόσος όπως η Στεφανιαία νόσος, το Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο και η περιφερική αγγειακή νόσος αποτελεί την κύρια αιτία θανάτου μεταξύ των γυναικών. Η συσχέτιση της υποοιστρογοναιμίας με τον αυξημένο κίνδυνο για καρδιαγγειακή νόσο έχει διαπιστωθεί σε μελέτες που αφορούν την Πρώιμη Ωοθηκική Ανεπάρκεια χωρίς να έχει διερευνηθεί σε περιπτώσεις υποθαλαμικής αμηνόρροιας. Η διαταραχή της αγγειακής ενδοθηλιακής λειτουργίας αποτελεί πρώιμο δείκτη αρτηριοσκλήρυνσης και συνεπώς αυξημένου κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο. Στην παρούσα διπλωματική εργασία πραγματοποιήθηκε μία προδρομική μελέτη των ασθενών με υποθαλαμική αμηνόρροια που προσήλθαν στα ιατρεία της Γυναικολογικής Ενδοκρινολογίας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ιωαννίνων με κύριο σκοπό την εκτίμηση της λειτουργίας του ενδοθηλίου μέσω του προσδιορισμού της από την ροή εξαρτώμενης (%) αύξησης της διαμέτρου της βραχιόνιας αρτηρίας (Flow Mediated Dilation) και σύγκριση της με την αντίστοιχη των γυναικών της ομάδας ελέγχου. Δευτορογενής σκοπός αυτής της μελέτης ήταν ο προσδιορισμός των λιπιδίων και των ορμονών (γοναδοτροφινών, ινσουλίνης και στεροειδών του φύλου) στις γυναίκες με υποθαλαμική αμηνόρροια και των αντίστοιχων της ομάδας ελέγχου. Επίσης στη μελέτη αυτή παρατηρήθηκε η αποτελεσματικότητας (μέσω της ανάκτησης της εμμήνου ρύσεως και βελτίωσης του ορμονικού προφίλ) της θεραπείας στην οποία συμπεριλαμβάνεται η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μαζί με αύξηση σωματικού βάρους είτε μείωση σωματικής άσκησης είτε ψυχοθεραπεία στις ασθενείς με υποθαλαμική αμηνόρροια.