Η επίδραση των προεγχειρητικών αναπνευστικών ασκήσεων στην αναπνευστική λειτουργία, μετεγχειρητική πορεία και νοσηλεία ασθενών που υποβάλλονται σε εγχείρηση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης

Abstract

Patients who undergo coronary artery bypass graft surgery (CABG), known as bypass, often have complications in the respiratory system resulting in aggravation of their postoperative status. The aim of the research was to study the effect of pre-operative respiratory exercise on postoperative respiratory function in patients undergoing this procedure and evaluate the postoperative course of such patients. Fifty-one patients, aged 46-79, who were about to undergo CABG in the 1st Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery of "AHEPA" Hospital were randomly divided into two groups. One group, consisting of 26 patients, attended a preoperative respiratory exercise training program starting from the first day of admission in the hospital until one day prior to the operation, while the other group consisting of 25 patients did not exercise at all; the latter was the control group. The program included respiratory exercises (10 inspiratory and 10 expiratory exercises each time), which were repeated ten times a day, using the Triflo II Respiratory Exerciser. The exercises were performed daily from the first day of admission in the hospital until one day prior to the operation (4-11 days). All participants underwent spirometry tests for the evaluation of the respiratory parameters FEV₁, FVC, FEF₂₅₋₇₅ and the inspiratory and expiratory mouth pressures (PImax and PEmax). The measurements were performed the first day of admission, the day before the operation, the day after discharge from the Intensive Care Unit (ICU) and the day of discharge from the hospital. Furthermore, arterial blood gas (PaO₂, PaCO₂) analysis was performed during the stay of the patients in ICU. Finally, the hours of patients' mechanical ventilatory support and hospitalization in ICU were recorded. According to the results, a significant improvement was observed in FEV₁ and FVC parameters, and marginally statistically significant improvement for FEF₂₅₋₇₅ in patients who exercised. Regarding PΙmax and PΕmax parameters that prove the respiratory muscles strength, only PΕmax demonstrated a statistically significant improvement. The arterial blood gas analysis revealed significant rise in PaO₂ without any change in PaCO₂ values. Finally, the hours of mechanical support and the days of hospitalization in ICU were reduced significantly in the group that performed the exercises. In conclusion, the implementation of respiratory exercises prior to CABG seems to improve the respiratory function and have positive effect on the postoperative course of the patients.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε εγχείρηση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (coronary artery bypass graft surgery - CABG), τη γνωστή ως bypass, αντιμετωπίζουν συχνά επιπλοκές από το αναπνευστικό σύστημα με συνέπεια την επιβάρυνση της μετεγχειρητικής τους κατάστασης. Σκοπός της έρευνας ήταν να μελετήσει την επίδραση των προεγχειρητικών αναπνευστικών ασκήσεων στη μετεγχειρητική λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος ασθενών που υποβάλλονται στην εγχείρηση αυτή και να εκτιμήσει τη μετεγχειρητική τους πορεία. Πενήντα ένας ασθενείς, ηλικίας 46-79 ετών, οι οποίοι επρόκειτο να υποβληθούν σε εγχείρηση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης στην Α΄ Κλινική Θώρακος Καρδιάς και Μεγάλων Αγγείων του νοσοκομείου ΑΧΕΠΑ χωρίστηκαν τυχαία σε δύο ομάδες. Η μία ομάδα αποτελούμενη από 26 ασθενείς ακολούθησε πρόγραμμα αναπνευστικής γυμναστικής προεγχειρητικά, από την πρώτη ημέρα εισαγωγής στο νοσοκομείο έως την προηγούμενη της εγχείρησης ημέρα, ενώ η άλλη ομάδα αποτελούμενη από 25 ασθενείς δεν ασκήθηκε και αποτέλεσε την ομάδα ελέγχου. Το πρόγραμμα περιελάμβανε αναπνευστικές ασκήσεις (10 ασκήσεις εισπνοής και 10 εκπνοής κάθε φορά) με το αναπνευστικό ασκησιόμετρο Triflo II, οι οποίες επαναλαμβάνονταν δέκα φορές την ημέρα. Οι ασκήσεις γινόταν καθημερινά από την πρώτη ημέρα εισαγωγής των ασθενών στο νοσοκομείο έως την προηγούμενη της εγχείρησης ημέρα (4-11 ημέρες). Όλοι οι συμμετέχοντες υποβάλλονταν σε σπιρομέτρηση για την εκτίμηση των αναπνευστικών παραμέτρων FEV₁, FVC, FEF₂₅₋₇₅ και της εισπνευστικής και εκπνευστικής πίεσης στόματος (PImax και PEmax). Οι μετρήσεις γίνονταν την πρώτη ημέρα εισαγωγής στο νοσοκομείο, την προηγούμενη της εγχείρησης ημέρα, την επόμενη της εξόδου από τη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) και την ημέρα εξόδου από το νοσοκομείο. Επίσης γινόταν ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος (PaO₂, PaCO₂) κατά την παραμονή των ασθενών στη ΜΕΘ. Τέλος, καταγράφηκαν οι ώρες μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής και οι ημέρες παραμονής στη ΜΕΘ. Τα αποτελέσματα έδειξαν σημαντική βελτίωση για τις παραμέτρους FEV₁ και FVC, και οριακά στατιστικά σημαντική για την FEF₂₅₋₇₅ στους ασθενείς που ασκήθηκαν. Όσον αφορά τις παραμέτρους PImax και PΕmax, οι οποίες δείχνουν τη δύναμη των αναπνευστικών μυών, στατιστικά σημαντική βελτίωση εμφάνισε μόνο η PΕmax. Από την ανάλυση των αερίων του αρτηριακού αίματος προέκυψε σημαντική αύξηση στις τιμές της PaO₂, χωρίς μεταβολή των τιμών της PaCO₂. Τέλος διαπιστώθηκε σημαντική ελάττωση στις ώρες της μηχανικής υποστήριξης και στις ημέρες παραμονής στη ΜΕΘ για την ομάδα που ασκήθηκε. Συμπερασματικά, η εφαρμογή των αναπνευστικών ασκήσεων πριν από τις εγχειρήσεις αορτοστεφανιαίας παράκαμψης φαίνεται ότι βελτιώνει την αναπνευστική λειτουργία και έχει θετική επίδραση στην μετεγχειρητική πορεία των ασθενών.