Η επίδραση της δυσλειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος στη λειτουργία της ουροδόχου κύστης σε συνθήκες υποκυστικής απόφραξης

Abstract

It is well recognized that endothelial dysfunction is strongly related to lower urogenital problems such as erectile dysfunction, which shortly precedes clinical coronary arterial occlusion. The study aims to investigate the potential correlation of systemic vascular endothelial dysfunction and coronary artery disease (CAD) with bladder outlet obstruction (BOO).Thirty men age 50 years and older (mean=62.7 years ±14.6) with moderate to severe LUTS were enrolled and gave written consent. All patients underwent pressure flow study and simultaneous non‐ invasive recording of detrusor tissue oxygenation and haemodynamics with Near Infrared Spectroscopy (NIRS). Systemic endothelial integrity was assessed by measurement of inflammatory and endothelial‐prothrombotic markers such as Endothelin‐1 (ET‐1), Interleukin‐6 (IL‐6), Assymetric Dimethylarginine (ADMA) and N‐terminal C‐type natriuretic peptide (NT‐pro CNP). CAD, defined as occlusion of coronary arteries, was also recorded. IBM‐SPSS ver. 22 was used for the statistical analysis.Logistic regression model was applied to examine whether BOO – as diagnosed properly with the standard Pressure Flow study and also by estimation of detrusor muscle oxygenation with the NIRS technique – correlates with vascular lesions. Elevated values of ΕΤ‐1 and IL‐6 were found, but they were not statistically significant. NIRS showed a specificity of 88% and a sensitivity of 79% in diagnosing BOO. Also, a sevenfold increase was found in the likelihood of BOO in patients with CAD.Bladder outlet obstruction may be related to endothelial dysfunction and coronary artery disease. This can be suggested by the elevated values of ΕΤ‐1, IL‐6 as well as by the sevenfold increase in the likelihood of BOO in coronary patients.With the limitation of the small sample size, a common pathophysiological background may exist such as impaired blood perfusion of the bladder and/or prostate. This is also supported by the use of NIRS that assesses obstruction through detrusor oxygenation impairment. Also,NIRS may be a good alternative for non‐invasive urodynamic studies in certain patients.

Η υποκυστική απόφραξη είναι ένα ιατρικό πρόβλημα το οποίο αφορά την πλειοψηφία των ανδρών, κυρίως μετά την ηλικία των 60 ετών. Πλήθος μελετών έχουν δείξει ότι η ύπαρξη στυτικής δυσλειτουργίας ισοδυναμεί με αύξηση κατά 40% του κινδύνου για καρδιαγγειακό πρόβλημα.Η υπόθεση που ερευνάται στην παρούσα μελέτη είναι η εξής:εάν μπορεί η υποκυστική απόφραξη, να έχει ώς βάση την κακή λειτουργία του ενδοθηλίου. 30 άνδρες,ηλικίας 50 ετών και άνω, (mean=62.7 έτη,±14.6), με μέτρια ή σοβαρή συμπτωματολογία από το κατώτερο ουροποιητικό, αποτέλεσαν το υλικό της μελέτης και έδωσαν γραπτή συγκατάθεση.Όλοι υποβλήθησαν σε μελέτη πίεσης‐ροής και ταυτόχρονη καταγραφή της αιμάτωσης του εξωστήρα μυ της κύστης, με τη μέθοδο της υπέρυθρης φασματογραφίας (Near Infrared Spectroscopy). Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία εκτιμήθηκε με τον υπολογισμό στο πλάσμα φλεγμονωδών και προ‐θρομβωτικών παραγόντων,ενδεικτικών συστηματικής ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας,όπως είναι η Ενδοθηλίνη‐1 (ET‐1), η Ασυμμετρική Διμεθυλαργινίνη (ADMA), η Ιντερλευκίνη‐6 (IL‐6) και το νατριουρητικό πεπτίδιο (NT‐proCNP). Στη μελέτη είχαμε αυξημένες τιμές της ΕΤ‐1, της IL‐6, όχι όμως στατιστικά σημαντικές, καθώς και επταπλάσια πιθανότητα εκδήλωσης υποκυστικής απόφραξης σε στεφανιαίους ασθενείς,με τη χρήση μοντέλων λογαριθμιστικής παλινδρόμησης (Binary Logistic Regression). Επιπλέον,το NIRS, είχε υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα (79% και 88% αντίστοιχα),συγκρινόμενο με τη μελέτη πίεσης ροής. Αρχικά, παρόλο που το δείγμα μας είναι περιορισμένο (v=30 ),η μελέτη μας φαίνεται να έχει σημαντικoύς κλινικούς υπαινιγμούς (implications). Υπάρχουν ενδείξεις πως η υποκυστική απόφραξη σχετίζεται με την ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και ίσως τη στεφανιαία νόσο. Eπιπλέον,η χρήση της υπέρυθρης φασματογραφίας, μπορεί να καταστεί μία αξιόπιστη εναλλακτική λύση της συμβατικής μελέτης πίεσης‐ροής, σε ένα μεγάλο ποσοστό των ασθενών που υποβάλλονται σε ουροδυναμικό έλεγχο.