Αντιμετώπιση του οιδήματος της ωχράς λόγω απόφραξης κεντρικής φλέβας αμφιβληστροειδούς με ενδοϋαλοειδική έγχυση του αντι-αγγειογενετικού παράγοντα ranibizumab (lucentis)

Abstract

Background/Purpose: To evaluate the effect of individualized repeated intravitreal injections of ranibizumab(Lucentis) on visual acuity (VA) and central foveal thickness (CFT) for central retinal vein occlusion (CRVO)-induced macular edema.Methods: Our study was a prospective interventional case series. Twelve eyes of 12 consecutive patientsdiagnosed with CRVO-related macular edema (nine perfused, three ischemic CRVO) treated with repeated (whenCFT was >220 κm) intravitreal injections of ranibizumab as a monotherapy within 3 months of onset wereevaluated. Optical coherence tomography (OCT) and fluorescein angiography (FA) were performed monthly andevery 3 months respectively. Changes in VA (ETDRS) and CFT were analyzed using the student’s paired t-test.Results: The mean time from diagnosis until injection was 80 days (2.7 months; range, 63-90 days) and the followup time was 12 months. In total, 89 injections were performed (mean 7.4). The mean CFT improved from 480±166κm at baseline to 230±33 κm (P<0.001) at the end of the follow-up. During the same period, of the 12 eyes, eight(67%) demonstrated improved VA (>0.3 LogMAR change, >15 letters), three (25%) stable VA and one (8%) worseVA as compared to baseline. None of the nine patients with perfused CRVO were converted to ischemic at 12months and one of the three eyes with ischemic CRVO (33.3%) developed iris neovascularization despite tworanibizumab injections. No ocular or systemic side effects were noted.Conclusion: Individualized repeated intravitreal injections of ranibizumab have shown promising results in VAimprovement and decrease in CFT in patients with macular edema associated with CRVO. Further studies areneeded in order to elucidate the role of intravitreal lucentis in the ischemic form of CRVO and its efficacy inpreventing conversion from the perfused to the ischemic form of the disease.

Εισαγωγή/Σκοπός : Να εκτιμηθεί το αποτέλεσμα της εξατομικευμένης επαναλαμβανόμενης ενδοϋαλοειδικής χορήγησης ranibizumab (Lucentis) στην οπτική οξύτητα (VA) και στο πάχος του κεντρικού βοθρίου (CFT) ασθενών με οίδημα της ωχράς που οφείλεται σε απόφραξη της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδή (CRVO).Μέθοδοι : Η μελέτη μας ήταν μία προοπτική παρεμβατική μελέτη. Συγκεντρώθηκαν 12 οφθαλμοί από 12 ασθενείς που διαγνώσθηκαν με οίδημα της ωχράς σχετιζόμενο με CRVO (9 με μη ισχαιμική, 3 με ισχαιμική CRVO) και αντιμετωπίστηκαν με επαναλαμβανόμενες ενδοϋαλοειδικές ενέσεις ranibizumab ως μονοθεραπεία εντός 3 μηνών από την εμφάνιση της νόσου. Οι ασθενείς υπεβλήθησαν σε οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) και φλουοροαγγειογραφία ανά μήνα και ανά τρίμηνο αντιστοίχως. Οι μεταβολές στην οπτική οξύτητα (ETDRS) και στο CFT αναλύθηκαν με τη χρήση του student’s paired t-test.Αποτελέσματα : Το μέσο χρονικό διάστημα από τη διάγνωση μέχρι την πρώτη έγχυση ήταν 80 ημέρες ([2.7 μήνες], διακύμανση 63-90 μέρες) και ο χρόνος παρακολούθησης ήταν 12 μήνες. Συνολικά, έγιναν 89 ενέσεις (μέσος όρος 7.4). Η μέση τιμή του CFT βελτιώθηκε από 480 ± 166 μm στην αρχική επίσκεψη σε 230 ± 33 μm (Ρ<0.001) στο τέλος του χρόνου παρακολούθησης. Κατά τη διάρκεια του ίδιου χρονικού διαστήματος, από τους 12 οφθαλμούς, οι 8 (67%) είχαν βελτιωμένη οπτική οξύτητα (>0.3 LogMAR change, >25 γράμματα), οι 3 (25%) σταθερή και ο ένας (8%) χειρότερη οπτική οξύτητα σε σύγκριση με την αρχική επίσκεψη. Κανένας από τους 9 ασθενείς με μη ισχαιμική CRVO δεν μετέπεσε σε ισχαιμική μορφή στους 12 μήνες και ένας από τους 3 οφθαλμούς με ισχαιμική CRVO (33.3%) εμφάνισε νεοαγγείωση ίριδας παρά τη χορήγηση 2 ενέσεων ranibizumab. Δεν παρατηρήθηκε καμία οφθαλμική ή συστηματική ανεπιθύμητη ενέργεια.Συμπέρασμα : Η εξατομικευμένη επαναλαμβανόμενη ενδοϋαλοειδική χορήγηση ranibizumab έδειξε ενθαρρυντικά αποτελέσματα όσον αφορά τη βελτίωση της οπτικής οξύτητας και τη μείωση του CFT σε ασθενείς με οίδημα της ωχράς σχετιζόμενο με CRVO. Περαιτέρω μελέτες είναι αναγκαίες προκειμένου να διευκρινιστεί ο ρόλος της ενδοϋαλοειδικής χορήγησης Lucentis στην ισχαιμική μορφή της CRVO καθώς και η ανασταλτική επίδραση του φαρμάκου όσον αφορά τη μετάπτωση από τη μη ισχαιμική στην ισχαιμική μορφή της νόσου.