Η λιποκαλίνη (NGAL) ως βιολογικός δείκτης νεφρικής δυσλειτουργίας σε ασθενείς υποβαλλόμενους σε εγχειρήσεις επαναιματώσεως του μυοκαρδίου

Abstract

Introduction: Acute kidney injury (AKI) is a relatively frequent complication after coronary artery bypass graft surgery (CABG). We compared the off-and-on-pump CABG procedures with respect to changes in renal function as reflected by the urine NGAL (UrNGAL) levels.Methods: In a prospective design, we studied patients who underwent CABG, off-and-on-pump, with respect to alterations of glomerular filtration rate (GFR) and UrNGAL pre- and postoperatively. We recorded patients’ demographics, past medical history, cardiac function and labs. Patients were grouped by the CABG type. UrNGAL was measured using a chemiluminescent microparticle immunoassay.Results: Of 72 patients, 31 underwent off-pump and 41 on-pump CABG. The mean age was 65.7(±8.1) years and 81.9% were males. Groups were similar with respect to the prevalence of hypertension, diabetes, dyslipidaemia, BMI, and smoking at entry. No one experienced Acute Renal Failure (ARF) and there were no deaths. At both time points, the UrNGAL levels were similar in the two groups. Patients in the on-pump group showed a significant improvement in renal function 48 hours postoperatively compared to baseline (p<0.001). UrNGAL levels decreased significantly 3 hours after surgery in the on-pump group (p=0.001), while tended to decrease in the off-pump group (p=0.057). The overall change of UrNGAL was not significantly different between groups.Conclusions: UrNGAL measurements showed no superiority of either of the two CABG techniques concerning their influence on postoperative renal function. Renal function significantly improved in the on-pump group while UrNGAL levels decreased after surgery in the same group.

ΣΚΟΠΟΣ: Η Οξεία νεφρική βλάβη είναι μία σχετικά συχνή επιπλοκή μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη (CABG). Συγκρίναμε την τεχνική της αορτοστεφανιαίας παράκαμψης με την χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας (on-pump CABG) με αυτή χωρίς την χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας (off-pump CABG) με σκοπό να μελετήσουμε τις μεταβολές της νεφρικής λειτουργίας όπως αντανακλώνται από τις μετρήσεις του βιοδείκτη της Λιποκαλίνης (NGAL) στα ούρα. ΜΕΘΟΔΟΣ: Στην προοπτική μας μελέτη, μελετήσαμε την νεφρική λειτουργία και τυχόν μεταβολές της σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη με ή χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία (off-on pump), όπως αυτή προκύπτει από τις μεταβολές της νεφρικής κάθαρσης (GFR) και των τιμών της Λιποκαλίνης των ούρων προεγχειρητικά και μετεγχειρητικά. Καταγράψαμε τα δημογραφικά στοιχεία, το ιατρικό ιστορικό, το εργαστηριακό προφίλ και την καρδιακή λειτουργία για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Οι ασθενείς ομαδοποιήθηκαν με βάση τον τύπο αορτοστεφανιαίας παράκαμψης στην οποία υποβλήθηκαν. Ο βιοδείκτης της Λιποκαλίνης (UrNGAL) στα ούρα μετρήθηκε χρησιμοποιώντας την μέθοδο της Άμεσης Χημειοφωταύγειας, που καθιστά δυνατή την τυχαία και συνεχή προσπέλαση καθώς και την επεξεργασία κατά προτεραιότητα. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Στην μελέτη μας συμπεριλήφθηκαν 72 ασθενείς, εκ των οποίων 31 υποβλήθηκαν σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη χωρίς την χρήση εξωσωματικής (off-pump) και 41 με την χρήση εξωσωματικής (on-pump). Ο μέσος όρος ηλικίας ήταν 65.7 (±8.1), ενώ 81.9% ήταν άνδρες. Οι δύο ομάδες ασθενών ήταν όμοιες ως προς τη συχνότητα εμφάνισης υπέρτασης, σακχαρώδη διαβήτη, δυσλιπιδαιμίας, ως προς το δείκτη μάζας σώματος και τις συνήθειες καπνίσματος κατά την εισαγωγή. Κανείς δεν παρουσίασε οξεία νεφρική βλάβη και δεν καταγράφηκαν θάνατοι. Στις δύο χρονικές στιγμές τα επίπεδα της Λιποκαλίνης ήταν όμοια και στις δύο ομάδες ασθενών. Στους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη με την χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας αναδείχθηκε μία σημαντική βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας 48 ώρες μετά το πέρας της επέμβασης (p<0.001). Η τιμή της Λιποκαλίνης (NGAL) μειώνεται σημαντικά 3 ώρες μετεγχειρητικά στους ασθενείς με εξωσωματική κυκλοφορία (p=0.001) ενώ τείνει να μειωθεί σημαντικά σε εκείνους χωρίς την χρήση εξωσωματικής (p=0.057). Η ολική μεταβολή του βιοδείκτη δεν παρουσίασε σημαντική διαφορά στις δύο ομάδες ασθενών. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Με βάση τις μετρήσεις του βιοδείκτη της Λιποκαλίνης των ούρων, καμία από τις δύο καρδιοχειρουργικές τεχνικές δεν αναδείχθηκε καλύτερη όσον αφορά την επίδραση στη μετεγχειρητική νεφρική λειτουργία. Η νεφρική λειτουργία βελτιώνεται σημαντικά στους ασθενείς με την χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας ενώ η τιμή της Λιποκαλίνης (NGAL) στα ούρα μειώνεται στην ίδια ομάδα μετεγχειρητικά.