Η σημασία της διήθησης των αγγείων στην περιφέρεια του όγκου και η συσχέτιση της ανοσοϊστοχημικής έκφρασης αυτού με την πρόγνωση στον διηθητικό πορογενή καρκίνο του μαστού

Abstract

Introduction: Tumor cells can metastasize by entering existing vessels or new vessels actively recruited into the primary tumor. Invasion of the lymphatics and blood vessels in the periphery of the tumor seems to be a prequisite step in the metastasis process. The aim of this study was to correlate peripheral lymphatic vessel infiltration (PLI) and peripheral blood vessel infiltration (PVI) in a cohort of patients with invasive ductal carcinoma with various other prognostic parameters and outcome. Methods: The study population consisted of 306 female patients with invasive ductal breast carcinomas, who had undergone surgery between the years 2011 to 2013 The data included age at diagnosis, histological subtype, tumor size, histological grade, ER, PR, HER-2, P53, EGFR status PLI and PVI. Results: Pathological examination revealed that 22.7% of the patients had vascular vessel infiltration and 37.2% had lymphatic vessel infiltration at the tumor front. PVI correlated with younger age, higher histologic grade, advanced TNM stage, higher T stage, higher N stage (p<0.05) and positive Ki67 expression. Similarly, lymphatic vessel infiltration correlated with higher histologic grade, advanced TNM stage, higher T stage, and higher N stage. Τhe median follow-up was 60 [37-60] months. During the study 18 (5.8%) patients relapsed and 8 (2.6%) died. All patients without lymph node involvement survived during the study.In the group of patients with lymph node involvement, the univariate analysis showed shortened survival in patients with infiltration of the vascular and lymphatic vessels. Higher disease free interval was observed in patients without evidence of infiltration of vessels and lymphatic vesselsConclusions: PVI and LVI are important markers of worst clinical outcome as is shown by their association with other established factors. Positive PVI and LVI signals higher recurrence risk and reduced overall survival in patients with positive axilla.

Εισαγωγή: Τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να κάνουν μετάσταση αφότου ενεργητικά διηθήσουν τα αιμοφόρα αγγεία και λεμφαγγεία στην περιφέρεια της πρωτοπαθούς εστίας. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να συσχετίσει την διήθηση των αιμοφόρων αγγείων και λεμφαγγείων στην περιφέρεια της πρωτοπαθούς εστίας σε μια σειρά ασθενών με διηθητικό πορογενές καρκίνωμα με διάφορους άλλους προγνωστικούς παραμέτρους και την προγνωστική της σημασία .Μέθοδοι: Στην μελέτη συμμετείχαν 306 ασθενείς με πρωτοπαθές πορογενές καρκίνωμα του μαστού. Για κάθε ασθενή ελήφθησαν υπ' όψη οι εξής κλινικές και παθολογοανατομικές παράμετροι: φύλο, ηλικία, εντόπιση, o βαθμός διαφοροποίησης η έκφραση των ορμονικών υποδοχέων και στάδιο του όγκου σύμφωνα με τα κριτήρια κατά ΤΝΜ. Ο χρόνος επιβίωσης υπολογίστηκε από τη στιγμή της αρχικής ιστοπαθολογικής διάγνωσης μέχρι το θάνατο ή μέχρι τα 5 χρόνια που ήταν η συνολική διάρκεια παρακολούθησής των ασθενών. Επίσης μελετήθηκαν ανοσοιστοχημικά η έκφρασης του υποδοχέα του EGF, η έκφραση του HER-2. Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε με το στατιστικό πακέτο Statistical Package for Social Sciences 13.0Αποτελέσματα: Η παθολογική εξέταση αποκάλυψε ότι 22,7% των ασθενών είχαν διήθηση των αιμοφόρων αγγείων και 37.2% είχε διήθηση των λεμφαγγείων στην περιφέρεια του όγκου. Η PVI συσχετίζεται με νεότερη ηλικία, υψηλότερη ιστολογική βαθμίδα, ανώτερο στάδιο κατά TNM, ανώτερο στάδιο Τ, ανώτερο στάδιο Ν και θετική έκφραση του Ki67 . Ομοίως, διήθηση των λεμφαγγείων λεμφική διήθηση σκάφος συσχετίζεται με υψηλότερη ιστολογική βαθμίδα, προχωρημένο στάδιο TNM, ανώτερο στάδιο Τ, και υψηλότερο στάδιο Ν. Η διάμεση παρακολούθηση ήταν 60 [37-60] μήνες. Κατά τη διάρκεια της μελέτης 18 (5.8%) ασθενείς υποτροπίασαν και 8 (2,6%) πέθαναν. Όλοι οι ασθενείς χωρίς λεμφαδενική νόσο επέζησαν κατά τη διάρκεια της μελέτης.Στην ομάδα των ασθενών με λεμφαδενική νόσο στην μασχάλη, η μονοπαραγοντική ανάλυση έδειξε μειωμένη επιβίωση σε ασθενείς με διήθηση του αγγειακού δικτύου και των λεμφαγγείων. Μεγαλύτερο διάστημα ελεύθερο νόσου παρατηρήθηκε σε ασθενείς χωρίς ενδείξεις διείσδυσης των αγγείων και λεμφαγγείωνΣυμπεράσματα: Οι δείκτες PVI και LVI είναι σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες χειρότερης κλινικής έκβασης όπως προκύπτει από την συσχέτιση τους με άλλους καθιερωμένους παράγοντες. Θετική ανίχνευση PVI και LVI σημαίνει υψηλότερο κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου και μειωμένη συνολική επιβίωση σε ασθενείς με θετική μασχάλη.