Risk factors for poor outcomes in children with candidemia

Abstract

Candida species are the leading cause of invasive fungal infections in hospitalized children. Invasivecandidiasis is associated with significant morbidity, mortality and healthcare costs. The objective of thisstudy was to identify factors associated with poor outcomes in children with candidemia andspecifically to investigate the impact of early Central Venous Catheter CVC removal and species ofCandida on 30-day mortality. This is a retrospective cohort study of all pediatric (age 0 to <19 years) patients with candidemia during admission at the Children’s Hospital of Philadelphia between 1997 and2009. There were 405 incident episodes of candidemia with an associated 30-day mortality rate of12.3%. In a multivariate logistic model only intensive care unit admission and presence of an arterialline were independently associated with inpatient mortality. In the multivariate discrete time-failuremodel, retention of the CVC was not associated with an increased risk for 30-day inpatient mortality(aOR: 1.65; 95% CI: 0.63, 4.32). The infecting species of candida was not associated with mortality. Inconclusion, pediatric mortality in the setting of candidemia continues to be substantial and is associatedwith markers of severe illness. In this retrospective cohort, early removal of the CVC and species didnot result in a reduced risk for death.

Η candida είναι η κύρια αιτία διεισδυτικών μυκητιάσεων σε νοσηλευόμενα παιδιά. Ηδιεισδυτικη καντιντίαση σχετίζεται με σημαντική θνησιμότητα, θνητότητα και κόστοςπερίθαλψης. Ο σκοπός της μελέτης ήταν η αναγνώριση των παραγόντων κινδύνου πουσχετίζονται με την δυσμενή έκβαση παιδιών με καντινταιμία και ειδικότερα την επίδραση τηςαφαίρεσης κεντρικού καθετήρα και του είδους της candida στην έκβαση (ειδικότερα τηνθνησιμότητα εντός 30 ημερών). Ειναι μια αναδρομική μελέτη κοορτής των παιδιατρικώνασθενών (0-19ετών) με καντινταιμία κατά την εισαγωγή τους στο Children’s Hospital ofPhiladelphia μεταξύ 1997-2009. Καταγράφηκαν 405 περιστατικά καντινταιμίας πουσχετίστηκαν με 12,3% θνησιμότητα εντός 30 ημερών. Η πολυπαραγοντική λογαριθμιστικήπαλινδρόμηση έδειξε ότι μόνο η εισαγωγή σε μονάδα εντατικής θεραπείας και η ύπαρξηαρτηριακής γραμμής συσχετίζονται με την ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα. Η διατήρησηκεντρικής γραμμής δεν συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο για θνησιμότητα εντός 30 ημερών(aOR: 1.65; 95% CI: 0.63, 4.32). Το είδος της candida δεν συσχετίστηκε με θνησιμότητα.Συμπερασματικά, η παιδιατρική θνησιμότητα στο πλαίσιο της καντινταιμίας συνεχίζει να είναισημαντική και σχετίζεται με δείκτες βαριάς λοίμωξης. Σε αυτή την αναδρομική κοορτή, ηπρώιμη αφαίρεση του κεντρικού καθετήρα και το είδος της candida δεν οδήγησε σεελαττωμένη πιθανότητα θανάτου.