H αντιμετώπιση της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου οστού με ράβδο τανταλίου

Abstract

Osteonecrosis of the femoral is a debilitating disease, caused by disruption of the blood supply to the femoral head, that typically affects the younger population. Etiologies include use of steroidal drugs, alcoholism, trauma, blood disorders, radiation therapy and dysbaria. The treatment of osteonecrosis depends on the stage of the disease. Treatment options include core decompression, osteotomy, bone grafting, vascularized bone grafting, surface replacement and total hip arthroplasty.An implant made of porous tantalum provides an additional option in the treatment of early stage osteonecrosis of the femoral head. Porous tantalum has demonstrated bone ingrowth and rapid fixation in animal models and in human explant case reports. Porous tantalum has similar flexural rigidity to the human fibula, thereby providing mechanical support to the subchondral plate while limiting stress shielding.The purpose of this study was to evaluate the clinical and radiological findings in patients with avascular necrosis of the femoral head after implantation of a porous tantalum implant combined with autologous growth factors (AGF).Of the 53 hips (42 patients), 3 hips were stage I, 6 hips were stage II, 30 hips stage III, and 14 hips stage IV, according to the Steinberg classification system. Follow-up was 3 – 10 years. The porous tantalum (diameter of 10 mm, length ranging from 70-110 mm) was implanted in the center of the necrotic area under fluoroscopic control. Clinical evaluation using the Harris hip score showed an increase from 67 to 95 points preoperatively to postoperatively, respectively, in hips with stage I/ ΙI disease, and from 56 to 82 points in hips with stage ΙII/ IV disease (p<0.001). Of the 53 hips, the radiological stage in 15 hips (28,3%) remained stable, 37 (69,8%) progressed to a lower stage, 1 (1,9%) progressed by 2 stages and 9 hips (17%) underwent total hip arthroplasty. Of the 38 hips that progressed, 1 was stage I, 5 were stage II, 25 were stage III, and 7 stage IV.No material damage or implant migration was observed. Although failures are still observed with the use of porous tantalum, the minimal invasive technique and short operative time make tantalum a reasonable alternative in the treatment of early-stage osteonecrosis of the femoral head.

Η άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής είναι η νοσολογική οντότητα κατά την οποία η κεφαλή του μηριαίου νεκρώνεται εξαιτίας διαταραχών της αιμάτωσης της. Τα αίτια της οστεονέκρωσης μπορεί να είναι τραυματικά ή μη τραυματικά. Στην κατηγορία των τραυματικών περιλαμβάνονται κυρίως κατάγματα και εξαρθρήματα. Στην κατηγορία των μη τραυματικών ανήκουν η λήψη κορτικοστεροειδών, η κατάχρηση αλκοόλ, παθήσεις του συνδετικού ιστού, συστηματικά νοσήματα όπως δρεπανοκυτταρική αναιμία και τα μυελουπερπλαστικά σύνδρομα, μεταβολικές και ορμονικές παθήσεις , όπως το σύνδρομο Cushing και η νόσος Gaucher, η ακτινοβολία. Οι υπάρχουσες θεραπευτικές δυνατότητες που έχουν αναφερθεί για την αντιμετώπιση της άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής, έχουν σαν σκοπό την ανακοπή της εξέλιξης της νόσου. Σκοπός της μελέτης είναι να εκτιμηθεί το κλινικό όφελος που προκύπτει σε ασθενείς με άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής, μετά την τοποθέτηση ράβδου πορώδους τανταλίου σε συνδυασμό με αυτόλογους αυξητικούς παράγοντες AGF (autologous growth factors).H ταξινόμηση της νόσου έγινε σσύμφωνα με την κατάταξη Steinberg. Οι ασθενείς που συμπεριλαμβάνονται στη μελέτη είναι ενήλικες με διαγνωσμένη άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής στα στάδια Ι, ΙΙ, ΙΙΙ και IVA. Μελετήθηκαν 53 ισχία σε 42 ασθενείς, από τα οποία 3 ήταν σταδίου I, 6 σταδίου II, 30 σταδίου III και 14 ήταν σταδίου IVA. Το εμφύτευμα που χρησιμοποιήθηκε είχε διάμετρο 10 mm και μήκος που κυμαινόταν από 70-110mm και τοποθετήθηκε στο κέντρο της νεκρωτικής περιοχής, με τον ασθενή σε τραπέζι ηλώσεων κάτω από ακτινοσκοπικό έλεγχο.Τα αποτελέσματα της θεραπείας εκτιμήθηκαν κλινικά και απεικονιστικά (απλές ακτινογραφίες, μαγνητική τομογραφία). Η κλινική αξιολόγηση που κυμάνθηκε από 3 έως 10 χρόνια βασίστηκε στην κλίμακα HHS (Harris hip score), το οποίο παρουσίασε σημαντική βελτίωση στο σύνολο των ισχίων. Στα ισχία σταδίου Ι/ΙΙ υπήρξε σημαντική αύξηση από τους 67 βαθμούς προεγχειρητικά στους 95 βαθμούς μετεγχειρητικά, ενώ στα ισχία σταδίου III/IV υπήρξε αύξηση από 56 στους 82 βαθμούς (p<0,001). Επίσης από τα 53 ισχία, τα 15 (28,3%) παρέμειναν σταθερά ακτινολογικά, τα 37 (69,8%) επιδεινώθηκαν κατά ένα στάδιο, ενώ 1 ισχίο (1,9%) επιδεινώθηκε κατά δύο στάδια. Τέλος σε 9 ισχία έγινε ολική αρθροπλαστική. Δεν σημειώθηκε αστοχία υλικού, ούτε παρατηρήθηκαν μετατόπιση ή χαλάρωση του εμφυτεύματος.Με βάση αυτά τα δεδομένα προκύπτει ότι η εμφύτευση της σπογγώδους μεταλλικής ράβδου τανταλίου στην μηριαία κεφαλή η οποία μπορεί να συνδυαστεί ή όχι με αυτόλογους αυξητικούς παράγοντες, αποτελεί μία νέα εναλλακτική μέθοδος η οποία μπορεί να εμποδίσει την επιδείνωση της νόσου σε ασθενείς σταδίου Ι, ΙΙ και ΙΙΙ.Εξαιτίας των ιδιαίτερων χαρακτηριστικών του μεταλλικού αυτού μοσχεύματος, όπως το μέγεθος των πόρων και η τρισδιάστατη κατασκευή του η οποία είναι παρόμοια με αυτή του σπογγώδους οστού, προάγεται η ανάπτυξη νέου οστού και η βιομηχανική υποστήριξη της υποχόνδριας πλάκας, αναστέλλοντας με αυτό τον τρόπο την εξέλιξη της βλάβης στα αρχικά στάδια της νόσου. Η εμφύτευση του μοσχεύματος, έγινε με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα, με περιορισμένη τομή και προσπέλαση, επιτρέποντας στους ασθενείς ταχεία ανάρρωση ενώ η νοσηλεία μετεγχειρητικά ήταν μία με δύο ημέρες.