Πρώιμα σημεία ισχαιμικής βλάβης στην αξονική τομογραφία εγκεφάλου

Abstract

Background and objectives: Non-enhanced computed tomography (NECT) of the brain is used to exclude intracranial hemorrhage in patients who are considered for treatment with tissue plasminogen activator due to stroke symptoms. However, early infarct signs on NECT have low sensitivity for ischemic stroke. It was hypothesized that horizontal conjugate eye deviation (average ocular gaze deviation-OGD >14º) on NECT predicts ischemic brain injury on a second detailed examination. Methods: Patients who underwent brain NECT within three hours after the onset of stroke symptoms and subsequently had brain CT scan with intravenous contrast or MRI were potential participants. OGD was measured from the cross-sectional image including both globes at their maximum diameter. Results: 73 subjects were studied (mean age 64.2 ± 20.8 years) with a median interval (interquartile range) of 56 hours (22-109.3 hours) between NECT and the second examination. On NECT, 24 of 73 (32.9%) subjects had OGD >14º. Of 32 individuals with acute ischemic injury on the second examination, 19 (59.4%) had OGD >14º on NECT. OGD >14º was associated with increased risk of ischemic injury: OR=10.5 (95% confidence interval 3.33-33.9); P=0.002. OGD >14º had significantly higher sensitivity and negative predictive value than early infarct signs on NECT (59.4% vs. 21.9% and 73.5% vs. 59.7%, respectively; P <0.05), and similar specificity and positive predictive value (87.8% vs. 90.2% and 79.2% vs. 63.6%; P >0.05). Conclusions: In the presence of stroke symptoms, average OGD >14º on the initial brain NECT is early predictor of ischemic brain injury.

Σκοπός και υπόθεση της μελέτης: Ασθενείς οι οποίοι εμφανίζουν συμπτώματα ενδεικτικά αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου (ΑΕΕ) υποβάλλονται σε υπολογιστική τομογραφία εγκεφάλου χωρίς σκιαγραφικό (NECT) προκειμένου να αποκλεισθεί η πιθανότητα ενδοκράνιας αιμορραγίας και να λάβουν ενδοφλέβια θρομβόλυση (rtPA). Όμως η υπολογιστική τομογραφία εγκεφάλου χωρίς σκιαγραφικό παρουσιάζει χαμηλή ευαισθησία για την ανίχνευση πρώϊμων σημείων ισχαιμικού εμφράκτου. Στην παρούσα μελέτη, υποθέσαμε ότι η οριζόντια, συζυγής απόκλιση των οφθαλμών (average ocular gaze deviation-OGD) >14° στην υπολογιστική τομογραφία εγκεφάλου χωρίς σκιαγραφικό είναι σημαντικός προγνωστικός δείκτης για την ανίχνευση ισχαιμικής εγκεφαλικής βλάβης σε μια δεύτερη λεπτομερέστερη απεικονιστική εξέταση (αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό ή μαγνητική τομογραφία). Μέθοδοι: Στη μελέτη συμμετείχαν ασθενείς που υποβλήθηκαν σε NECT εντός τριών ωρών από την έναρξη συμπτωμάτων ενδεικτικών ΑΕΕ και σε δεύτερη φάση σε αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό ή σε μαγνητική τομογραφία. Η μέση απόκλιση των οφθαλμών (OGD) υπολογίσθηκε σε εγκάρσιες τομές της NECT που περιελάμβαναν και τους δύο οφθαλμούς κατά την μεγαλύτερή τους διάμετρο. Αποτελέσματα: 73 άτομα μελετήθηκαν (μέση ηλικία 64,2 ± 20,8 έτη) με διάμεσο χρονικό διάστημα μεταξύ 1ης και 2ης εξέτασης ίσο με 56 ώρες (25ο -75ο εκατοστημόριο: 22-109,3 ώρες). Από τους 73 συμμετέχοντες, οι 24 (32,9%) είχαν OGD >14°. Από τα 32 άτομα με οξεία ισχαιμική βλάβη (αποδεικνυόμενη στη δεύτερη απεικονιστική εξέταση), 19 (59,4%) παρουσίαζαν OGD >14° με βάση την αρχική NECT. OGD >14°: σχετίζονταν σημαντικά με αυξημένο κίνδυνο ανίχνευσης ισχαιμικής βλάβης: OR = 10,5 (95% διάστημα αξιοπιστίας: 3,33-33,9 με P=0,002). Η συζυγής οριζόντια απόκλιση των οφθαλμών (OGD) >14° είχε σημαντικά υψηλότερη ευαισθησία και αρνητική προγνωστική αξία συγκριτικά με τα πρώϊμα σημεία ισχαιμικού εμφράκτου που ανιχνεύθηκαν στη NECT (59,4% έναντι 21,9% και 73,5% έναντι 59,7% αντίστοιχα, με P <0,05), αλλά παρόμοια ειδικότητα και θετική προγνωστική αξία (87,8% έναντι 90,2% και 79,2% έναντι 63,6% με P >0,05). Συμπέρασμα: Σε ασθενείς με συμπτώματα ενδεικτικά ΑΕΕ, μέση οριζόντια συζυγής απόκλιση των οφθαλμών (OGD) >14° στην αρχική NECT, είναι σημαντικός προγνωστικός δείκτης για την παρουσία οξείας ισχαιμικής εγκεφαλικής βλάβης.