Τα λειτουργικά αποτελέσματα και η ποιότητα ζωής ασθενών με ελκώδη κολίτιδα ή οικογενή πολυποδίαση που υπεβλήθησαν σε ολική κολεκτομή και ειλεοπρωκτική αναστόμωση με σχηματισμό νεοληκύθου (j-pouch).

Abstract

We studied retrospectively all patients with UC or FAP disease subjected to the procedure between 1987 and 2006 in Evagelismos General Hospital in Athens, Greece using the self-rating Short Form-36 Health Survey (SF-36), the Wexner Continence Grading Scale and an additional questionnaire evaluating various aspects of functional outcome and late complications. The same surgeon performed all procedures. In the study were included 326 patients (53% male). The median age at the time of the reservoir construction was 39 (range 12-73) years for UC and 30 (range 16-69) years for FAP patients. Mortality related to IPAA was recorded in 1 (0.5%) of the UC and none of the FAP patients (p= 0.781). Pouchitis was recorded in 31% of UC and 5% of FAP patients (p<0.01). Inlet anastomotic stricture was observed in 7% of UC and 3% of FAP patients (p<0.05). IPAA related pouch failures occurred in 9% of UC and 2.5% of FAP patients (p=0.236). The median number of bowel movements per 24 hours was 6 (range 2-20, p=0.193) with 1 (range 0-8, p=0.533) bowel motion occurring at night. Wexner score was 3.27 (±0.32) for UC and 1.22 (±0.36) for FAP patients (p<0.01). The overall norm based SF-36 score for physical/mental health status was 52.85/50.31 (p<0.01) and 57.29/50.05 (p=0.799) respectively. Out of the 198 patients who were asked, 187 (94%) would undergo this procedure again (p= 0.512) and 193 (97%) would recommend IPAA to someone else with same disease (p= 0.321). The results showed a statistically significant tendency towards a higher rate of early and late postoperative complications in UC patients compared with FAP patients. Self-reported functional outcomes and quality of life were also slightly improved in FAP patients. Restorative proctocolectomy with mucosectomy and IPAA is a safe procedure with good results in well-satisfied patients. Disease-related rather than technique-related factors might be the main cause of postoperative complications.

Μελετήθηκαν αναδρομικά όλοι οι ασθενείς με UC και FAP, που υπεβλήθησαν στην επέμβαση από το 1987 έως το 2006 στο ΓΝΑ «ο Ευαγγελισμός», χρησιμοποιώντας τη φόρμα SF-36 για την αξιολόγηση της ποιότητα ζωής, το ερωτηματολόγιο Wexner για την ακράτεια και ένα επιπλέον εργαλείο καταγραφής των άμεσων και απώτερων μετεγχειρητικών επιπλοκών. Όλες οι επεμβάσεις έγιναν από τον ίδιο χειρουργό.Στην μελέτη περιλήφθησαν 326 ασθενείς (53% άρρενες). Η μέση ηλικία των ασθενών κατά τη δημιουργία της νεοληκύθου ήταν 39 έτη για τη UC και 30 έτη για τη FAP. Η θνητότητα είναι 0.5% για την UC και μηδέν για την FAP (p= 0.781). Επεισόδια ληκυθίτιδος καταγράφονται στο 31% των ασθενών με UC and 5% αυτών με FAP (p<0.01). Στενώσεις εισόδου παρατηρήθηκαν στο 9% και 2.5% των ασθενών αντίστοιχα (p=0.236). Ο μέσος αριθμός κενώσεων ανά 24ωρο είναι 6 (ακτίνα 2-20, p=0.193) και για τις δύο ομάδες ασθενών 1 (ακτίνα 0-8, p=0.533) κένωση κατά τη διάρκεια της νύχτας.Οι περισσότερες άμεσες επιπλοκές παρατηρούνται σε ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα και έχουν να κάνουν με αναστομωτική διαφυγή, πυελική σήψη, ή απόφραξη λεπτού εντέρου. κυρίως σε ασθενείς με UC (p<0.01), ενώ αποτυχία της νεοληκύθου παρατηρείται στο 9% των ασθενών με UC και 2,5% αυτών με FAP. Το μέσο σκορ της κλίμακας Wexner είναι 3.27 (±0.32) και 1.22 (±0.36) αντίστοιχα (p<0.01). Το SF-36 για την αυτοεκτίμηση της σωματικής/ψυχικής υγείας είναι 52.85/50.31 (p<0.01) and 57.29/50.05 (p=0.799) αντίστοιχα. Από τους 198 ασθενείς που ερωτήθηκαν, οι 187 (94%) θα υποβάλλονταν ξανά στην επέμβαση εάν αυτό ήταν απαραίτητο (p= 0.512) και οι 193 (97%) θα τη συνέστηναν σε κάποιον άλλον (p= 0.321).Τα αποτελέσματα δείχνουν στατιστικά σημαντική τάση περισσότερων άμεσων και απώτερων επιπλοκών στους ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα. Τα λειτουργικά αποτελέμσατα και το επίπεδο αυτοεκτόμησης της ποιότητας ζωής είναι επίσης καλύτερα στους ασθενείς με οικογενή πολυποδίαση. Η ολική πρωκτοκολεκτομή με βλενογοννεκτομή και ειλοπρωκτική αναστόμωση είναι μια ασφαλής χειρουργική τεχνική με καλά αποτελέσματα και επίπεδο ικανοποίησης των ασθενών. Οι δε μετεγχειρητικές επιπλοκές σχετίζονται μάλλον με την ασθένεια και όχι τη χειρουργική τεχνική.