Μελέτη της ποιότητας ζωής στα παιδιά με ρινικούς πολύποδες που αντιμετωπίζονται με ενδοσκοπική χειρουργική

Abstract

Chronic rhinosinusitis is a common disease caused by multiple factors and may appear with or without nasal polyps. Chronic rhinosinusitis in children is defined by the presence of two or more symptoms, one of which should be nasal congestion/obstruction/blockage or nasal discharge (anterior/posterior) with or without facial pain/sense of pressure, or cough for at least 12 weeks. Nasal polyps in children can be associated with chronic rhinosinusitis, allergic rhinitis and asthma. Another important etiologic factor is cystic fibrosis. When a child aged less than 12 years old presents nasal polyps then he/she should be examined for cystic fibrosis.Nasal polyps can be treated with conservative and surgical methods. Local or systematic decongestive medication can shrink the edema of the nasal mucosa offering relief for the patient. Intranasal or systematic corticosteroids can also improve the clinical situation, even though a relapse has been noticed after ceasing their use. Surgical management is suggested when there is a complete obstruction in children with cystic fibrosis due to massive nasal polyps, in case of orbital abscess, intracranial consequenses, antrochoanopolyps, mucocele/mucopyocele and in case of fungal rhinosιnusitis.The purpose of this thesis is to study the improvement in quality of life in children suffering from nasal polyps treated with functional endoscopic sinus surgery (FESS). This study employs an existing questionnaire, the Glasgow Children’s Benefit Inventory. This questionnaire has been adapted to children based on the respective questionnaire for adults, Glasgow Benefit Inventory (GBI). It focuses only on the post-operative time, and was distributed at least six months after the surgery.96The study included 39 patients with an average age of 11,2 years old. The percentage of boys in the survey was 51,3%, while girls reached 48,7%. In total 4 children (10,3%) had cystic fibrosis, and 12 (30,7%) went through a relapse and a second or third surgery. Among the 12 patients who relapsed, 3 of them (25%) suffered from cystic fibrosis, while among the patients with cystic fibrosis 75% of them relapsed. The outcome of the present study was an improvement in quality of life in general and in every single group that the questionnaire was divided, although the small numbers, especially in the cystic fibrosis group, weaken the statistical analysis. Children with cystic fibrosis in comparison to children without, had no statistic significant difference, except the relating to physical activity. Children without cystic fibrosis show better improvement concerning the physical activity and exercise compared to children with cystic fibrosis. Furthermore, there was no statistically significant difference comparing children who relapsed to children who did not.Functional endoscopic sinus surgery (FESS) offers the removal of nasal polyps and the wide opening of the natural sinus ostia to help the ventilation and drainage of the sinuses, and is the indicated treatment to chronic rhinosinusitis that does not respond to medical therapy. However, surgical management should be decided with extreme cautiousness in children.

Η χρόνια ρινοκολπίτιδα είναι μια κοινή νόσος στον γενικό πληθυσμό και παρουσιάζεται σαν μια πολυπαραγοντική νόσος με ή χωρίς ρινικούς πολύποδες. Η χρόνια ρινοκολπίτιδα στα παιδιά ορίζεται από την παρουσία δύο ή παραπάνω συμπτωμάτων, ένα από τα οποία πρέπει να είναι είτε η ρινική συμφόρηση/απόφραξη/παρεμπόδιση ή ρινική καταρροή (πρόσθια/οπίσθια) με ή χωρίς πόνο στο πρόσωπο/αίσθημα πίεσης, ή βήχα για τουλάχιστον 12 εβδομάδες. Οι ρινικοί πολύποδες στα παιδιά σχετίζονται με την παρουσία χρόνιας ρινοκολπίτιδας, αλλεργικής ρινίτιδας και άσθματος. Άλλος σημαντικός αιτιολογικός παράγοντας είναι η κυστική ίνωση. Όταν ένα παιδί μικρότερο από 12 ετών παρουσιάζει ρινικούς πολύποδες, θα πρέπει να διερευνάται για κυστική ίνωση.Η θεραπεία των ρινικών πολυπόδων είναι συντηρητική και χειρουργική. Τοπικά ή συστηματικά αποσυμφορητικά μειώνουν το οίδημα του ρινικού βλεννογόνου, προκαλώντας έτσι ανακούφιση. Ενδορρινικά ή συστηματικά κορτικοστεροειδή επίσης βελτιώνουν την κλινική εικόνα σημαντικά, αν και έχει παρατηρηθεί υποτροπή μετά την διακοπή τους. Η χειρουργική προσέγγιση συνιστάται όταν παρατηρείται πλήρης απόφραξη σε παιδιά με κυστική ίνωση λόγω μαζικής πολυποδίασης, σε κογχικό απόστημα, ενδοκράνιες επιπλοκές, χοανοπολύποδες, βλεννοκήλη/βλεννοπυοκήλη και σε μυκητιασική ρινοκολπίτιδα.Σκοπός της διατριβής είναι η μελέτη της βελτίωσης της ποιότητας της ζωής των παιδιών που έχουν υποβληθεί σε λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική των παραρρινίων (FESS) για αφαίρεση ρινικών πολυπόδων, χρησιμοποιώντας το ερωτηματολόγιο Glasgow Children’s Benefit Inventory. Το ερωτηματολόγιο αυτό έχει προσαρμοστεί από το αντίστοιχο για ενήλικες (Glasgow Benefit Inventory GBI). Σχετίζεται αποκλειστικά με την μετεγχειρητική πορεία των παιδιών και δόθηκε για να συμπληρωθεί 6 μήνες μετά το χειρουργείο.94Στην μελέτη πήραν μέρος 39 ασθενείς, όλοι παιδιά με μέσο όρο ηλικίας 11,2 έτη. Τα αγόρια ήταν σε ποσοστό 51,3%, ενώ τα κορίτσια 48,7%. Στο σύνολο των ασθενών (n=39), 4 παιδιά έπασχαν συγχρόνως από κυστική ίνωση (10,3%), ενώ 12 (30,7%) υποτροπίασαν και υποβλήθηκαν ξανά σε χειρουργική επέμβαση. Από τους 12 ασθενείς που υποτροπίασαν, οι 3 ήταν με κυστική ίνωση (25%), ενώ στο σύνολο των ασθενών με κυστική ίνωση (n=4) αυτοί που υποτροπίασαν ήταν 75%. Όλοι οι ασθενείς συνολικά παρουσίασαν βελτίωση της ποιότητας της ζωής τους γενικά, και σε κάθε επιμέρους ομάδα στην οποία είχε χωριστεί το ερωτηματολόγιο, αν και ο μικρός αριθμός των παιδιών στις υπο-ομάδες και ιδιαίτερα της ινοκυστικής νόσου, αποδυναμώνει την στατιστική ανάλυση. Συγκριτικά τα παιδιά με κυστική ίνωση και τα παιδιά χωρίς δεν είχαν στατιστικά σημαντικά αποτελέσματα, παρά μόνο όσον αφορά τη σωματική δραστηριότητα. Τα παιδιά χωρίς κυστική ίνωση επωφελούνται περισσότερο όσον αφορά στη σωματική δραστηριότητα και τη δυνατότητα άσκησης σε σύγκριση με τα παιδιά με κυστική ίνωση. Επίσης τα παιδιά που υποτροπίασαν συγκριτικά με εκείνα που δεν υποτροπίασαν, δεν είχαν στατιστικά σημαντικά αποτελέσματα.Συμπερασματικά η λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική των παραρρινίων (FESS) προσφέρει εξαίρεση των πολυπόδων και διάνοιξη των φυσιολογικών πόρων και στομίων για τον επαρκή αερισμό και παροχέτευση των παραρρινίων κόλπων και αποτελεί ενδεδειγμένη θεραπεία στη χρόνια ρινοκολπίτιδα που δεν ανταποκρίνεται στην φαρμακευτική αγωγή.