Η επίδραση της ηλικίας ολοκλήρωσης της επέμβασης Fontan στην καρδιοπνευμονική λειτουργία επί εδάφους μονήρους κοιλίας

Abstract

OBJECTIVE: Although our strategy is to perfom the Fontan procedure at age 3 to 5 years, many patients undergo this operation at a later age for various reasons, such as late referral. To investigate the impact of age at Fontan on late outcome, we correlated parameters of cardiopulmonary exercise testing (CPET) with age at Fontan.PATIENTS: Forty three (43) consecutive patients who had undergone a modified Fontan operation and had a mean follow-up of 8.5 ± 2.9 years (range: 4-14 years), were studied. Median age at operation was 5.8 (range: 3-29.4) years, and this value served to divide the study cohort into group A (n = 22, age ≤ 5.8 years) and group B (n = 21, age > 5.8 years).METHODS: Preoperative characteristics, operative data and late results were assessed. At latest follow up, peak oxygen consumption (peak VO2, mL·kg-1·min-1) and heart rate reserve (HRR, bpm) were measured and correlated to age at Fontan and to age at first intervention.RESULTS: There were no significant differences in baseline characteristics and morbidity between groups. At latest follow-up, no differences were found between groups in terms of NYHA class or other characteristics. However, group A had significantly higher peak VO2 than group B [median: (A) = 39.4, (B) = 27.5, p = 0.003] and HRR [median: (A) = 89.5, (B) = 70.0, p = 0.009]. The patients of the A group had a significantly greater mean absolute peak minute ventilation (VEpeak, p =0.001) and percentage VEpeak (p =0.007).CONCLUSIONS: CPET late after Fontan operation reveals reduced cardiopulmonary capacity in patients whose Fontan was performed later in life. These findings provide support for recommendations to perform Fontan completion procedures relatively early (3 to 5 years of age).

ΣΚΟΠΟΣ: Παρά το γεγονός ότι η στρατηγική μας είναι να ολοκληρώνουμε την επέμβαση Fontan στην ηλικία μεταξύ 3 και 5 ετών, πολλοί ασθενείς υποβάλλονται σε τελική επέμβαση Fontan σε μεγαλύτερη ηλικία για ποικίλους λόγους μεταξύ των οποίων και η καθυστερημένη σύσταση για ολοκλήρωση της επέμβασης. Για να διερευνήσουμε την επίπτωση της ηλικίας διενέργειας της Fontan στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα των ασθενών αυτών, συσχετίσαμε τις παραμέτρους της καρδιοπνευμονικής δοκιμασίας κόπωσης (CPET), με την ηλικία ολοκλήρωσης της Fontan. ΥΛΙΚΟ: Στα πλαίσια της έρευνάς μας μελετήθηκαν σαράντα τρεις (43) αλληλοδιάδοχοι ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε τροποποιημένη επέμβαση Fontan και είχαν μέση διάρκεια παρακολούθησης 8.5 ± 2.9 έτη (διακύμανση: 4-14 έτη). Η διάμεση ηλικία κατά την επέμβαση ήταν 5.8 (διακύμανση: 3-29.4) έτη και η τιμή αυτή χρησιμοποιήθηκε για το διαχωρισμό του δείγματος των ασθενών μας στην ομάδα A (ν = 22, ηλικία ≤ 5.8 έτη) και στην ομάδα B (ν = 21, ηλικία > 5.8 έτη). ΜΕΘΟΔΟΣ: Διερευνήθηκαν αναλυτικά τα προεγχειρητικά και διεγχειρητικά δεδομένα καθώς και τα απώτερα αποτελέσματα της CPET. Σε πρόσφατο επανέλεγχο, η μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου (peak VO2, mL·kg-1·min-1) και η εφεδρεία του καρδιακού ρυθμού (HRR, bpm) μετρήθηκαν και συσχετίσθηκαν με την ηλικία της Fontan και την ηλικία της πρώτης παρηγορητικής επέμβασης. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Δεν ανευρέθησαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στις βασικά χαρακτηριστικά και τη νοσηρότητα μεταξύ των δύο ομάδων. Επίσης στον πρόσφατο επανέλεγχο δεν ανευρέθησαν διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων όσον αφορά την ταξινόμηση κατά NYHA ή άλλα κλινικά χαρακτηριστικά. Όμως, η ομάδα Α εμφάνισε σε βαθμό στατιστικά σημαντικό υψηλότερη μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου (peak VO2) από την ομάδα Β [διάμεση τιμή: (A) = 39.4, (B) = 27.5, p = 0.003] καθώς και HRR [διάμεση τιμή: (A) = 89.5, (B) = 70.0, p = 0.009]. Επίσης οι ασθενείς της Α ομάδας είχαν σε βαθμό στατιστικά σημαντικό υψηλότερη απόλυτη μέγιστη τιμή κατά λεπτό αερισμού (VEpeak, p =0.001) και εκατοστιαία αναλογία VEpeak (p =0.007). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η καρδιοπνευμονική δοκιμασία κόπωσης (CPET), που διενεργείται όψιμα μετά την επέμβαση Fontan, ανέδειξε μειωμένη ικανότητα κόπωσης στους ασθενείς που υποβάλλονται στη Fontan σε ηλικία μεταγενέστερη χρονικά από την προτεινόμενη. Τα ευρήματα αυτά συνηγορούν σε σύσταση για την ολοκλήρωση της Fontan σχετικά πρώϊμα (σε ηλικία 3-5 ετών).