Ανίχνευση ασβέστωσης των στεφανιαίων αρτηριών με ψηφιακή ακτινοσκόπηση: συσχέτιση με το σκορ ασβεστίου μετρούμενο με πολυτομική αξονική τομογραφία καρδιάς

Abstract

Backround:The diagnostic accuracy of flat panel digital detector (FPDD) cinefluoroscopy for coronary artery calcium (CAC) detection, compared to multiple detector computed tomography (MDCT), is not known.Methods:CAC was assessed by FPDD cinefluoroscopy (graded as 0,1, 2 and 3) and calcium score (CACS) was determined by MDCT in 151 asymptomatic individuals of low to intermediate cardiovascular risk, 40-60 years old (mean age 53,1 ± 7,4, men 76,5%).Results:CAC was detected by MDCT and cinefluoroscopy in 79 (52,3%) and 69 (45,7%) of cases respectively. Agreement between MDCT and cinefluoroscopy was 77,5% (weighted kappa coefficient 0,75). Cinefluoroscopy was able to detect CAC in 50% of subjects with minimal CACS (<10). For CACS=0, area under the curve (AUC) was 0.89 (95% CI 0,83-0,93, p=0,0001) with sensitivity 82,3% and specificity 94,4%. For CACS=10, AUC was 0,91 (95% CI 0,86-0,95, p=0,0001) with sensitivity 91,8% and specificity 85,6%. For CACS=400, AUC was 0,97 (95% CI 0,94-0,99, p=0,0001) with sensitivity 100% and specificity 88,7%. The effective radiation dose was 1,8 ± 0,09 mSv for CT and 0,26 ± 0,13 mSv for cinefluoroscopy.Conclusions:Cinefluoroscopy performed with 'state-of-the art' FPDD technology has an excellent diagnostic accuracy compared to the 'gold standard' MDCT for CAC detection in middle aged, low to intermediate cardiovascular risk, asymptomatic individuals, with the advantage of lower radiation exposure.

Εισαγωγή:Η μελέτη αυτή διερευνά τη διαγνωστική ακρίβεια της ψηφιακής ακτινοσκόπησης επίπεδων ανιχνευτών (FPDD) για την ανίχνευση ασβέστωσης των στεφανιαίων αρτηριών λαμβάνοντας ως μέθοδο αναφοράς την πολυτομική αξονική τομογραφία καρδιάς (MDCT).Μέθοδος:Μελετήθηκε η ασβέστωση των στεφανιαίων σε ασυμπτωματικούς ενήλικες χαμηλού έως μετρίου καρδιαγγειακού κινδύνου χωρίς γνωστή στεφανιαία νόσο με πολυτομική αξονική τομογραφία και με ψηφιακή ακτινοσκόπηση καρδιάς με την τεχνολογία FPDD. Η ασβέστωση κατηγοριοποιήθηκε με βάση την ακτινοσκοπική εξέταση ημιποσοτικά σε απούσα (0), ήπιου (1), μέτριου (2) και σοβαρού βαθμού (3). Εφαρμόζοντας τη μεθόδο Agatston υπολογίστηκε το σκορ ασβεστίου των στεφανιαίων αρτηριών στην MDCT.Αποτελέσματα:Στη μελέτη συμμετείχαν συνολικά 151 ασυμπτωματικοί εθελοντές, 40-60 ετών (μέση ηλικία 53,1 ± 7,4). Οι άνδρες συνιστούν το 76,5% του πληθυσμού της μελέτης. Η ύπαρξη στεφανιαίας ασβέστωσης ανιχνεύθηκε σε 79 (52,3%) και 69 (45,7%) άτομα με την MDCT και την ακτινοσκόπηση αντίστοιχα. Η συμφωνία ανάμεσα στην MDCT και την ακτινοσκόπηση ήταν 77,5% (weighted kappa coefficient 0,75). Η ακτινοσκόπηση ανίχνευσε ασβέστιο σε 50% των ατόμων με ελάχιστη ασβέστωση στην MDCT (σκορ ασβεστίου <10). Με τη χρήση ROC ανάλυσης και λαμβάνοντας ως ουδό σκορ ασβεστίου μηδέν, η AUC ήταν 0,89 (95% CI 0,83-0,93, p=0,0001) με ευαισθησία 82,3% και ειδικότητα 94,4%. Για σκορ ασβεστίου 10, η AUC ήταν 0,91 (95% CI 0,86-0,95 p=0.0001) με ευαισθησία 91,8% και ειδικότητα 85,6%. Για σκορ ασβεστίου 400, η AUC ήταν 0,97 (95% CI 0,94-0,99, p=0,0001) με ευαισθησία 100% και ειδικότητα 88,7%. Η ενεργός δόση ακτινοβολίας ήταν 1,8 ± 0,09 mSv για την MDCT και 0,26 ± 0,13 mSv για την ακτινοσκόπηση.Συμπεράσματα:Η ψηφιακή ακτινοσκόπηση με την τεχνολογία FPDD έχει εξαιρετική διαγνωστική ακρίβεια σε σύγκριση με την καθιερωμένη MDCT για τη διάγνωση της ασβέστωσης των στεφανιαίων σε ασυμπτωματικά άτομα μέσης ηλικίας, με χαμηλό έως μέτριο καρδιαγγειακό κίνδυνο, με το πλεονέκτημα της μειωμένης έκθεσης σε ακτινοβολία.