Βιοχημικοί δείκτες καρδιακής ανεπάρκειας και η αξία τους στην παρακολούθηση και πρόγνωση των ενηλίκων με συγγενή καρδιοπάθεια

Abstract

Background:Prognostic value ofNT-proBNP iswell established inpatientswith congenital heart disease. Growingevidence suggests that plasma NGAL is elevated in heart failure but data is limited in congenital heart disease.This study investigates the combined prognostic value of plasma NGALwith plasmaNT-proBNP in adult patientswith congenital heart disease.Methods:Plasma levels of NT-proBNP and NGALwere measured in 76 consecutive adult patients (33 men, meanage 31.7 ± 14 yrs)with congenital heart disease and normal values of serumcreatinine. Patientswere divided inthree groups: A: simple cardiac lesions, B: complex cardiac lesions and C: cyanotic lesions. Patients were alsomonitored for long-term major cardiovascular events: death, hospitalization, NYHA class worsening, newonset of arrhythmias, surgical or percutaneous intervention.Results:NGAL value was significantly different between groups: In group A median NGAL value was 64.5 ±36.7 ng/ml, in group B median NGAL value was 88.77± 36.17 ng/ml and in group C median NGAL valuewas 121 ± 40 ng/ml (group A vs. group B: p = 0.048, group B vs. group C: p = 0.037, group A vs. group C:p = 0.003). Plasma NT-proBNP predicted all events (HR = 1.001, CI = 1.001–1.002, p = 0.0006) as wellas cardiovascular death alone (HR = 1.001, CI = 1.001–1.002, p = 0.0004); plasma NGAL was the only pre-dictor of cardiovascular death (HR = 1.017, CI = 1.001–1.033, p = 0.037).Conclusion:Plasma NGAL levels were lower in patients with simple congenital disease compared to patientswith complex congenital heart disease and cyanotic congenital heart disease. Plasma NGAL levels correlatedwith NT-proBNP and could predict cardiovascular death in this small cohort of patients

Εισαγωγή: Η προγνωστική αξία του NT-proBNP στις συγγενείς καρδιοπάθειες ενηλίκων έχει αποδειχθεί από σύγχρονες μελέτες, ενώ τα δεδομένα σχετικά με την προγνωστική αξία της NGAL είναι περιορισμένα. Γνωρίζουμε πως τα επίπεδα της NGAL είναι αυξημένα σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά ο ρόλος της στις συγγενείς καρδιοπάθειες ενηλίκων είναι άγνωστος. Αυτή η εργασία μελετά την συνδιαστική προγνωστική αξία της NGAL και του ΝΤ-proBNP στο πλάσμα, στους ενήλικες ασθενείς με συγγενείς καρδιοπάθειες.Μέθοδοι: Τα επίπεδα της NGAL και του ΝΤ-proBNP στο πλάσμα μετρήθηκαν σε 76 διαδοχικούς ενήλικες ασθενείς (33 άνδρες, μέση ηλικία 31.7 ± 14 χρόνια) με συγγενείς καρδιοπάθειες και φυσιολογική νεφρική λειτουργία (φυσιολογικές τιμές κρεατινίνης ορού). Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 3 ομάδες: Α. Απλές συγγενείς καρδιοπάθειες, Β: Σύμπλοκες συγγενείς καρδιοπάθειες και Γ: Κυανωτικές συγγενείς καρδιοπάθειες. Οι ασθενείς παρακολούθηκαν για σημαντικά καρδιαγγειακά συμβάματα όπως θάνατος, νοσηλεία, επιδείνωση κλινικής κατάστασης κατά ΝΥΗΑ, εμφάνιση νέων αρρυθμιών και χειρουργική ή διαδερμική επέμβαση.Αποτελέσματα: Οι τιμές της NGAL ήταν σημαντικά διαφορετκές μεταξύ των 3 ομάδων: Στην ομάδα Α η μέση τιμή της NGAL ήταν 64.5± 36.7ng/ml, στην ομάδα Β η μέση τιμή της NGAL ήταν 88.77 ± 36.17ng/ml και στην ομάδα Γ η μέση τιμή της NGAL ήταν 120 ± 40ng/ml (ομάδα A vs. ομάδα B: p = 0.048, ομάδσ B vs. ομάδα Γ: p = 0.037, ομάδα A vs. ομάδα Γ: p = 0.003). Οι τιμές του ΝΤ- pro BNP στο πλάσμα αποτέλεσαν σημαντικό προγνωστικό παράγοντα για όλα τα καρδιαγγειακά συμβάματα (HR = 1.001, CI = 1.001–1.002, p = 0.0006), αλλά και για τον καρδιαγγειακό θάνατο ξεχωριστά (HR = 1.001, CI = 1.001–1.002, p = 0.0004). Τα επίπεδα της NGAL στο πλάσμα αποτέλεσαν προγνωστικό δείκτη μόνο για τον καρδιαγγειακό θάνατο (HR = 1.017, CI = 1.001–1.033, p = 0.037).Συμπέρασμα: Τα επίπεδα της NGAL στο πλάσμα των ασθενών με απλές συγγενείς καρδιοπάθειες είναι χαμηλότερα συγκριτικά με τις τιμές της NGAL στο πλάσμα ασθενών με σύμπλοκες και κυανωτικές συγγενείς καρδιοπάθειες. Τα επίπεδα της NGAL συσχετίστηκαν με τα επιπέδα του ΝΤ-proBNP και μπόρεσαν να προβλέψουν τον καρδιαγγειακό θάνατο. Τα επίπεδα του ΝΤ-proBNP αναδείχθηκαν σε ισχυρό προγνωστικό παράγοντα για τον καρδιαγγειακό θάνατο, όπως και για όλα τα καρδιαγγειακά συμβάματα.