Η μικροκυκλοφορία κατά την αποδέσμευση από το μηχανικό αερισμό

Abstract

Background: Measurements of tissue oxygen saturation (StO2) have been used to provide information on local tissue oxygenation in different clinical settings. This study aims to determine the effect of weaning from mechanical ventilation on thenar muscle StO2 and to test the ability of the changes in StO2 to predict weaning failure.Methods: In 44 consecutive critically ill mechanically ventilated patients, StO2 at the thenar eminence in combination with a vascular occlusion test was measured using near-infrared spectroscopy, on mechanical ventilation and during a 2-hour spontaneous breathing trial. Hemodynamic, gas exchange and respiratory variables were also recorded.Results: Twenty five patients tolerated the spontaneous breathing trial and 19 patients failed. On mechanical ventilation, no differences in any variable were observed between patients who succeeded or failed. Two minutes after disconnection from the ventilator, the StO2 decreased in patients who failed whereas it did not change in patients who succeeded (p< 0.001). Hyperemic response parameters i.e., the ratio of maximum StO2 to minimum StO2 and the post-occlusion StO2 value decreased significantly in patients who failed (p< 0.05 and p< 0.001 respectively), whereas no change was found in patients who succeeded the trial. StO2 value 2 minutes after disconnection from ventilator, trial yielded a receiver operator curve area value of 0.77 for prediction of spontaneous breathing trial outcome.Conclusions: Spontaneous breathing trial failure was associated with a significant decrease of StO2. The decrease of StO2 at 2 minutes after disconnection from the ventilator could be an early indicator of spontaneous breathing trial failure.

Οι μετρήσεις του ιστικού κορεσμού οξυγόνου (StO2) έχουν χρησιμοποιηθεί για την παροχή πληροφοριών σχετικά με την τοπική οξυγόνωση των ιστών σε διαφορετικές κλινικές ρυθμίσεις. Η μελέτη αυτή έχει ως στόχο να καθορίσει τις επαγόμενες από τη δοκιμασία αυτόματης αναπνοής μεταβολές του StO2 του θέναρος και να ελεγχθεί η ικανότητα των μεταβολών του StO2 να προβλέψουν την έκβαση της δοκιμασίας αποδέσμευσης από το μηχανικό αερισμό.Μέθοδος: Σε 44 συνεχόμενους, μηχανικά αεριζόμενους ασθενείς της μονάδας εντατικής θεραπείας, μετρήθηκε στο θέναρ ο ιστικός κορεσμός της αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο, StO2, σε συνδυασμό με μία δοκιμασία αγγειακού αποκλεισμού χρησιμοποιώντας την τεχνική της φασματοσκοπίας εγγύς του υπερύθρου φωτός, όταν οι ασθενείς βρίσκονταν υπό μηχανικό αερισμό και κατά τη διάρκεια μιας δίωρης δοκιμασίας αυτόματης αναπνοής. Παράμετροι αιμοδυναμικές, ανταλλαγής αερίων και αναπνευστικές καταγράφηκαν επίσης στις ίδιες χρονικές στιγμές.Αποτελέσματα: Είκοσι πέντε ασθενείς ανέχτηκαν τη δοκιμασία αυτόματης αναπνοής και 19 ασθενείς απέτυχαν. Υπό μηχανική υποστήριξη της αναπνοής, δεν διαπιστώθηκαν διαφορές στις παραμέτρους που μελετήθηκαν μεταξύ των ασθενών με επιτυχημένη ή αποτυχημένη δοκιμασία αυτόματης αναπνοής. Δύο λεπτά μετά την αποσύνδεση από τον αναπνευστήρα, το StO2 μειώθηκε στους ασθενείς που απέτυχαν, ενώ δεν άλλαξε στους ασθενείς που πέτυχαν (p <0.001). Παράμετροι επαγόμενες από τον αγγειακό αποκλεισμό, δηλαδή, η αναλογία της μέγιστης προς ελάχιστη τιμή StO2, και η μετά την απόφραξη τιμή StO2 μειώθηκε σημαντικά σε ασθενείς που απέτυχαν (p <0.05 και p <0.001 αντίστοιχα), ενώ δεν βρέθηκε μεταβολή σε ασθενείς που πέτυχαν τη δοκιμασία. Η τιμή StO2 ηρεμίας 2 λεπτά μετά την αποσύνδεση από τον αναπνευστήρα, έδωσε τιμή της περιοχής κάτω από την καμπύλη 0.77 για την πρόβλεψη της έκβασης της δοκιμασίας αυτόματης αναπνοής.Συμπεράσματα: Η αποτυχία της δοκιμασίας αυτόματης αναπνοής συσχετίστηκε με σημαντική μείωση του StO2. Η μείωση του StO2 στα 2 λεπτά μετά την αποσύνδεση από τον αναπνευστήρα θα μπορούσε να είναι μια πρώιμη ένδειξη της έκβασης της δοκιμασίας αυτόματης αναπνοής.