Εκτίμηση της προγνωστικής ικανότητας των προεγχειρητικών κλιμάκων αξιολόγησης ασθενών που υποβάλλονται σε αγγειοχειρουργικές επεμβάσεις

Abstract

Background and Goal of Study: Vascular surgery is associated with substantial perioperative and long-term mortality and morbidity. The aim of this study was to assess the short- (30 days) and longterm (2 years) prognostic value of ASA Physical Classification System, Lee Risk Index, and Customised Probability Index (CPI) for mortality and morbidity in patients undergoing vascular noncardiac surgery. Material and Methods: Patients undergoing elective or emergency vascular noncardiac surgery were evaluated preoperatively using above indices and were followed up for 2 years. Both mortality and morbidity (myocardial infarction, atrial fibrillation, ventricular arrhythmias, heart failure, stroke, surgical complications) during that period of time were recorded. Statistics: Fisher’s exact test and ROC curve analysis. Results and Discussion: 441 consecutive patients (mean age 68,87 years), who underwent surgery due to abdominal aortic aneurysm, carotid stenosis and peripheral vascular disease, were studied. The hospital ethics committee approved the study protocol and all participants provided their consent. The mortality and morbidity for all patients were 4.53% and 25% at 30 days and 12.99% and 49.7% at 2 years respectively. Significant differences in patient outcomes were observed in relation to the nature (open vs endovascular) and urgency of surgery. ASA Physical Classification System, Lee Risk Index, and Customised Probability Index (CPI) predicted for the total number of vascular surgeries 30 days- and 2 years-mortality and morbidity in our patients, with CPI being the best predictor. In elective endovascular abdominal aortic aneurysm repairs (EVAR), no scale predicted 30 day-mortality, while CPI was the only 2 years-mortality predictor. In urgent EVARs, ASA classification failed completely to predict either mortality or morbidity, while the best predictor was still CPI. In elective open abdominal aortic aneurysm repairs, CPI was the only 30 days- and 2 yearsmortality predictor. Ιn patients who underwent peripheral vascular surgery, CPI and Lee Risk Index predicted 30 days-mortality, and only Lee Risk Index 2 years-mortality. No scale was able to predict morbidity in these patients. Conclusion: In comparison, CPI was proved superior in predicting outcome. In addition to other risk indexes, CPI predicts in elective open abdominal aortic aneurysm repairs 30 days- and 2 yearsmortality, in elective EVARs 2 years-mortality and morbidity and in peripheral vascular surgeries 30 days-mortality.

Σκοπός: Οι αγγειοχειρουργικές επεμβάσεις σχετίζονται με σημαντική περιεγχειρητική θνητότητα και νοσηρότητα. Ο στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να προσεγγίσει τη βραχυπρόθεσμη (30 ημέρες) και μακροπρόθεσμη (2 έτη) προγνωστική αξία των κλιμάκων αξιολόγησης: ASA Physical Classification System, Lee Risk Index και Customised Probability Index για τη θνητότητα και τη νοσηρότητα σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αγγειοχειρουργικές επεμβάσεις. Υλικό και μέθοδος: Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε προγραμματισμένες ή επείγουσες αγγειοχειρουργικές επεμβάσεις αξιολογήθηκαν προεγχειρητικά χρησιμοποιώντας δείκτες και παρακολουθήθηκαν για 2 έτη. Τόσο η θνητότητα όσο και η νοσηρότητα (έμφραγμα του μυοκαρδίου, κολπική μαρμαρυγή, κοιλιακές αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια, αγγειακό εγκεφαλικό, χειρουργικές επιπλοκές) καταγράφηκαν στη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος. Στατιστική ανάλυση: καμπύλες ROC. Αποτελέσματα και συζήτηση: Μελετήθηκαν 441 ασθενείς (με μέσο όρο ηλικίας 68,87 έτη), οι οποίοι υποβλήθηκαν σε επέμβαση εξαιτίας αορτικού κοιλιακού ανευρύσματος, καρωτιδικής στένωσης και περιφερικής αγγειακής νόσου. Η επιτροπή ηθικής του νοσοκομείου ενέκρινε το πρωτόκολλο της μελέτης και όλοι οι συμμετέχοντες έδωσαν τη συγκατάθεσή τους. Η θνητότητα και η νοσηρότητα για όλους τους ασθενείς ήταν 4.53% και 25% στις 30 ημέρες και 12.99% και 49.7% στα 2 έτη αντίστοιχα. Σημαντικές διαφορές στην έκβαση των ασθενών παρατηρήθηκαν σε σχέση με τη φύση (ανοικτή έναντι ενδοαγγειακής) και το επείγον της επέμβασης. Όλες οι κλίμακες αξιολόγησης κινδύνου προέβλεψαν για το συνολικό αριθμό των αγγειοχειρουργικών επεμβάσεων τη θνητότητα και νοσηρότητα στις 30 μέρες και στα 2 έτη, με το CPI να είναι ο καλύτερος δείκτης πρόγνωσης. Στις προγραμματισμένες ενδοαγγειακές αποκαταστάσεις ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής, καμιά κλίμακα δεν προέβλεψε τη θνητότητα στις 30 ημέρες, ενώ το CPI ήταν η μόνη κλίμακα πρόγνωσης για τη θνητότητα στα 2 έτη. Στις επείγουσες επεμβάσεις ενδοαγγειακής αποκατάστασης αορτικών κοιλιακών ανευρυσμάτων η κλίμακα ASA απέτυχε εντελώς να προβλέψει είτε τη θνητότητα είτε τη νοσηρότητα, ενώ ο καλύτερος δείκτης πρόγνωσης ήταν και πάλι ο CPI. Στις προγραμματισμένες ανοικτές επεμβάσεις της κοιλιακής αορτής ο CPI ήταν ο μόνος προγνωστικός δείκτης για τη θνητότητα στις 30 ημέρες και στα 2 έτη. Σε ασθενείς που υποβλήθηκαν περιφερική αγγειακή χειρουργική επέμβαση ο CPI και ο Lee Risk Index προέβλεψαν τη θνητότητα 30 ημερών και μόνον ο Lee Risk Index τη θνητότητα 2 ετών. Καμιά κλίμακα δεν κατάφερε να προβλέψει τη νοσηρότητα σε αυτούς τους ασθενείς. Συμπέρασμα: Συγκριτικά, ο CPI αποδείχθηκε ανώτερος στην πρόβλεψη της έκβασης. Επιπλέον των άλλων κλιμάκων κινδύνου ο CPI προβλέπει στις προγραμματισμένες ανοικτές επεμβάσεις αποκατάστασης ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής τη θνητότητα στις 30 ημέρες και στα 2 έτη, στις προγραμματισμένες επεμβάσεις ενδοαγγειακής αποκατάστασης ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής τη θνητότητα και τη νοσηρότητα στα 2 έτη και στις περιφερικές επεμβάσεις τη θνητότητα στις 30 ημέρες.