Η επίδραση της ενδοαορτικής αντλίας αντιώθησης στη στεφανιαία ροή σε φυσιολογικό μυοκάρδιο και μετά από μακράς διάρκειας ισχαιμία: πειραματική μελέτη

Abstract

Background: Studies of the IABP have reported conflicting results regarding the effects on coronary blood flow (CBF). The purpose of the present study was to measure the changes in coronary blood flow induced by intra-aortic balloon pump (IABP) counterpulsation in normal and reperfused porcine myocardium. Methods: A 30-ml IABP was placed in the descending aorta of 14 open-chest pigs. Each pig underwent occlusion of the mid left anterior descending (LAD) coronary artery for 1 h, followed by reperfusion for 2 h. The effects of IABP support on systolic aortic pressure (SAP) and aortic end-diastolic pressure were recorded. The mean CBF, distal to the LAD occlusion site was measured at baseline and during reperfusion, with and without IABP counterpulsation. Results: The IABP decreased SAP and aortic end-diastolic pressure in normal and reperfused myocardium, and maintained a peak aortic diastolic augmentation at the level of SAP. In normal myocardium, the IABP decreased mean CBF by 7.7±4.4% (p < 0.001). At 2, 15, 30, 60, 90 and 120 min of reperfusion, the IABP increased mean CBF by 11.5±6.8%, 8.0±7.0%, 11.2±6.9%, 12.4±12.9%, 23.5±9.9% and 8.9±6.9%, of the corresponding value without the assistance of the IABP (all p < 0.05). Conclusions: In the normal heart, IABP counterpulsation decreased CBF, probably because of a decrease in myocardial oxygen demand from a decreased afterload. During reperfusion the IABP increased CBF, suggesting that it might effectively mitigate the no-reflow phenomenon.

Εισαγωγή: Μελέτες πάνω στη επίδραση της Ενδοαορτικής Αντλίας Αντιώθησης(ΕΑΑ) στη στεφανιαία ροή έχουν δώσει αντικρουόμενα αποτελέσματα. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η μέτρηση των μεταβολών της στεφανιαίας ροής υπό την επίδραση της ΕΑΑ τόσο σε φυσιολογικό μυοκάρδιο όσο και στη φάση της επαναιμάτωσης, μετά από παρατεταμένη ισχαιμία. Μέθοδος: Σε 14 πειραματόζωα (χοίροι) τοποθετήθηκε ασκός ΕΑΑ (30 cc) στην κατιούσα θωρακική αορτή. Ακολουθούσε διάνοιξη της θωρακικής κοιλότητας και απολίνωση του μέσου τμήματος της προσθίας κατιούσας στεφανιαίας αρτηρίας (ΠΚΣΑ) για 1 ώρα, ενώ ακολουθούσε επαναιμάτωση διάρκειας 2 ωρών. Η επίδραση της ΕΑΑ στη συστολική αορτική πίεση (ΣΑΠ) στην τελοδιαστολική αορτική πίεση (ΤΔΑΠ) και στη μέση τιμή της στεφανιαίας ροής μετρήθηκε στο φυσιολογικό μυοκάρδιο (πρό της πρόκλησης ισχαιμίας) και στη διάρκεια της επαναιμάτωσης, με την ΕΑΑ τόσο ενεργοποιημένη όσο και εκτός λειτουργίας Αποτελέσματα: Η ΕΑΑ επέφερε ελάττωση της ΣΑΠ και της ΤΔΑΠ τόσο στο φυσιολογικό όσο και στο επαναιματούμενο μυοκάρδιο. Στο φυσιολογικό μυοκάρδιο η ΕΑΑ επέφερε ελάτωση της μέσης τιμής της στεφανιαίας ροής κατά 7.7±4.4% (p<0.001). Στο 2ο, 15ο, 30ο, 60ο, 90ο και 120ο λεπτό της επαναιμάτωσης, η ενεργοποίηση της ΕΑΑ επέφερε αύξηση της μέσης τιμής της στεφανιαίας ροής κατά 11.5±6.8%, 8.0±7.0%, 11.2±6.9%, 12.4±12.9%, 23.5±9.9% και 8.9±6.9% αντίστοιχα (p<0.05). Συμπέρασμα: Στο φυσιολογικό μυοκάρδιο η ΕΑΑ προκάλεσε ελάττωση της στεφανιαίας ροής πιθανόν λόγω της ελάττωσης της μυοκαρδιακής κατανάλωσης οξυγόνου, ως αποτέλεσμα της ελάττωσης του μεταφορτίου της αριστερής κοιλίας. Αντίθετα, στη φάση της επαναιμάτωσης η ΕΑΑ προκάλεσε αύξηση της στεφανιαίας ροής και το αποτέλεσμα αυτό πιθανόν να έχει ευεργετική δράση στις περιοχές του μυοκαρδίου που χαρακτηρίζοται από το φαινόμενο μη επαναρροής.