Η συμβολή της τελικοπλάγιας νευρορραφής στη λειτουργική αποκατάσταση ελεύθερα μεταφερόμενων μυϊκών κρημνών: πειραματική μελέτη

Abstract

Aim: The present experimental study controls the efficacy of end-to-side neurorhaphy in free muscle flaps neurotization, and compares the above mentioned method with the present golden standard method of end-to-end neurorrhaphy.Materials and methods: Forty male White New Zealand rabbits weighing approximately 2,8kgr were used. The animals were randomly divided into four groups of ten (10) rabbits each. The groups were named A, B, C and D. The thoracodorsal and long thoracic nerve were exposed on the right side of every rabbit. In groups A and C, both nerves were cut approximately 1 cm before their entry point into the latissimus dorsi and serratus anterior muscles respectively. Then, the proximal stump of the long thoracic nerve was stitched in an end-to-end fashion to the distal stump of the thoracodorsal nerve. In groups B and D, the thoracodorsal nerve was cut 1 cm approximately before its entry point to the latissimus dorsi muscle and was stitched end-to side to a perineural window in the long thoracic nerve. Electromyographic and histological studies were performed five months (150 days) after completion of the experiment.Results: Nerve regeneration was achieved in groups B and D and the muscles in these groups had 47% and 57% recovered muscle power respectively. Groups A and C had slightly better results (50 and 65% recovered muscle power respectively). Nevertheless, there was no statistically significant difference of muscle power recovery between the four groups.Conclusions: This experimental model proves that a peripheral nerve stump which is sutured in an end-to-side fashion in a perineurial window can attract neuroaxons from the parent nerve. Furthermore, it is shown that end-to-side neurorrhaphy is effective in muscle flaps neurotization and could be a safe and reliable alternative in cases of free functional muscle transfers where end-to-end neurorrhaphy is not an option.

Σκοπός: Η παρούσα πειραματική εργασία περιλαμβάνει τον έλεγχο τηςαποτελεσματικότητας της τελικοπλάγιας νευρορραφής στην επανανεύρωση ελεύθερα μεταφερόμενων μυϊκών κρημνών και τη συγκρίνει με την τελικοτελική νευρορραφή που αποτελεί έως σήμερα τη μέθοδο εκλογής.Πειραοατικό υλικό και οέθοδος: Σ’αυτή την πειραματική μελέτηχρησιμοποιήθηκαν συνολικά σαράντα (40) άρρενες κόνικλοι τύπου White New Zealand, βάρους 2,8kgr περίπου που χωρίστηκαν κατά τυχαίο τρόπο σε τέσσερις ομάδες των δέκα (10) ατόμων. Οι ομάδες ονομάστηκαν A, Β, Γ και Δ. Αρχικά γινόταν παρασκευή του θωρακορραχιαίου και μακρού θωρακικού νεύρου στη δεξιά πλευρά των πειραματοζώων. Εν συνεχεία στις ομάδες A και Γ, τα δύο νεύρα διατέμνονταν 1cm κατά προσέγγιση προ της εισόδου τους στον πλατύ ραχιαίο και πρόσθιο οδοντωτό αντίστοιχα και γινόταν τελικοτελική νευρορραφή μεταξύ του περιφερικού κολοβώματος του θωρακορραχιαίου νεύρου και του κεντρικού κολοβώματος του μακρού θωρακικού νεύρου. Στις ομάδες Β και Δ, το θωρακορραχιαίο νεύρο διατέμνονταν 1 cm κατά προσέγγιση προ της εισόδου του στον πλατύ ραχιαίο και συρραπτόταν τελικοπλάγια με το μακρό θωρακικό ώστε να μην υπάρχει τάση. Ηλεκτρομυογραφική και ιστολογική-μικροσκοπική αξιολόγηση του πειράματος πραγματοποιήθηκε μετά μετά από εκατόν πενήντα ημέρες (πέντε μήνες).Αποτελέσιιατα: Η τεχνική που ακολουθήθηκε στις ομάδες Β και Δ (τελικοπλάγια νευρορραφή), είχε σαν αποτέλεσμα την επίτευξη νευρικής αναγέννησης και την επανανεύρωση των μυών, όπως φαίνεται από την ανάκτηση της μυϊκής λειτουργικότητας σε ποσοστό 47% και 57% του υγιούς αντίστοιχα. Η ανάκτηση της μυϊκής λειτουργικότητας ήταν ελαφρώς καλύτερη στις ομάδες A και Γ όπου χρησιμοποιήθηκε η τελικοτελική νευρορραφή, με ποσοστό 50% και 65% του υγιούς αντίστοιχα, χωρίς παρόλα αυτά να παρατηρείται στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων.Συιιπεοάσαατα: Με το πειραματικό μοντέλο που χρησιμοποιούμε αποδεικνύεται, ότι ένα περιφερικό νευρικό κολόβωμα που έχει συρραφτεί τελικοπλάγια σε περινευρικό παράθυρο υγιούς και ακέραιου νεύρου, μπορεί να έλκει νευράξονες από αυτό. Επιπλέον, τεκμηριώνεται πώς η τελικοπλάγια νευρορραφή είναι αποτελεσματική στην επανανεύρωση μυϊκών κρημνών και αποτελεί μια αξιόπιστη και ασφαλή εναλλακτική λύση σε περιπτώσεις λειτουργικής αποκατάστασης ελεύθερα μεταφερόμενων μυϊκών κρημνών όπου δεν μπορεί να εφαρμοσθεί η τελικοτελική μέθοδος.