Οι μεταβολές του φλεβώδους πόρου κατά τη διάρκεια του 2ου και 3ου τριμήνου της εγκυμοσύνης σε φυσιολογικές και επιπλεγμένες κυήσεις

Abstract

A prospective study of the ductus venosus (DV) Doppler waveform was performed in 576 singleton pregnancies during the 2nd and 3rd trimester of gestation (complicated and normal) and the changes in the Doppler parameters of the vessel were correlated with the perinatal outcome. The final study population (520 pregnancies) was divided in four groups: 1. Group A was a control group and comprised of 71 normal pregnancies during the 2nd trimester between the 16th and 26th week of gestation 2. Group B included 58 gestations during the 2nd trimester 3. Group C was a control group and comprised of 121 normal pregnancies during the 3rd trimester between the 27th and 40th week of gestation 4. Group D included 270 complicated gestations during the 3rd trimester. The study groups included pregnancies complicated with one or more of the following conditions: Arterial hypertension with or without proteinuria, proteinuria without arterial hypertension with a history of preeclampsia in a previous gestation, insulin - dependent diabetes or diabetes of gestation, maternal thrombophilia, collagen - autoimmune disorders, acute or chronic infection, endocrine disorders, smoking, placental pathology: positioning and attachment disorders, disorders concerning the quantity of amniotic fluid: oligamnio - polyhydramnio, post-term pregnancy, intrauterine fetal growth restriction and pathological Doppler findings in other vessels of the utero-placental and fetal circulation. After acquiring the Doppler waveform of the vessel, the resistive (RI) and pulsatility (PI) indices and the maximum systolic to end diastolic velocity ratio (S/a) were calculated. The estimation of the neonate included: birth weight, Apgar score in the 1st and 5th minute, the pH value of a blood sample taken by the umbilical cord after its clamping at the end of the delivery. All the parameters (including the parameters concerning the perinatal outcome) were statistically analyzed. Significant differences were observed between the Doppler measurements of the flow and resistance parameters of the vessel which are related to the trimester of gestation and the type of pathology. Some of these differences are also reflected on the perinatal outcome.

Πραγματοποιήθηκε μία προοπτική μελέτη του φλεβώδους πόρου (ΦΠ) σε 576 επίτοκες που βρίσκονταν στο 2ο και 3ο τρίμηνο της κύησης (επιπλεγμένης με παθολογία της κύησης και μη) και έγινε σύγκριση των μεταβολών του αγγείου με το περιγεννητικό αποτέλεσμα. Ο υπό μελέτη τελικός πληθυσμός (520 κυήσεις) διαιρέθηκε σε 4 ομάδες: 1. Η ομάδα Α που αποτέλεσε ομάδα ελέγχου και περιελάμβανε 71 φυσιολογικές κυήσεις 2ου τριμήνου μεταξύ 16ης και 26ης εβδομάδας κύησης 2. Η ομάδα Β περιελάμβανε 58 παθολογικές κυήσεις 2ου τριμήνου 3. Η ομάδα Γ που αποτέλεσε ομάδα ελέγχου και περιελάμβανε 121 φυσιολογικές κυήσεις 3ου τριμήνου μεταξύ 27ης και 40ης εβδομάδας κύησης 4. Η ομάδα Δ περιελάμβανε 270 παθολογικές κυήσεις 3ου τριμήνου. Στις ομάδες παθολογικών κυήσεων συμπεριλήφθηκαν επίτοκες με ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω: Αρτηριακή υπέρταση με ή χωρίς πρωτεϊνουρία, πρωτεϊνουρία χωρίς αρτηριακή υπέρταση με ιστορικό προεκλαμψίας σε προηγούμενη κύηση, σακχαρώδης διαβήτης ινσουλινοεξαρτώμενος ή της κύησης, θρομβοφιλία, κολλαγόνωση - αυτοάνοσο νόσημα, οξεία ή χρόνια λοίμωξη, ενδοκρινολογική πάθηση, κάπνισμα, παθολογία του πλακούντα: διαταραχές θέσης και πρόσφυσης, διαταραχές ποσότητας αμνιακού υγρού: ολιγάμνιο - πολυϋδράμνιο, παράταση κύησης >41 εβδομάδες, υπολειπόμενη ενδομήτρια εμβρυϊκή ανάπτυξη, καθώς και παθολογικά ευρήματα από την Doppler εξέταση άλλων αγγείων της μητροπλακουντιακής και εμβρυϊκής κυκλοφορίας. Μετά τη λήψη της κυματομορφής του αγγείου γινόταν μέτρηση των δεικτών αντίστασης (RI) και παλμικότητας (PIV) και του λόγου της μέγιστης συστολικής προς τελοδιαστολική ταχύτητα (S/a). Η εκτίμηση του νεογνού συμπεριέλαβε: το βάρος γέννησης του εμβρύου, το Apgar score στο 1ο και 5ο λεπτό, το PH της ομφαλικής αρτηρίας από τη λήψη αίματος από τον ομφάλιο λώρο αμέσως μετά την απολίνωσή του μετά την έξοδο του εμβρύου. Όλες οι παράμετροι (και αυτοί του περιγεννητικού αποτελέσματος) αναλύθηκαν στατιστικά. Βρέθηκε ότι υπάρχουν διαφορές στις Doppler μετρήσεις μεταξύ των παραμέτρων ροής και αντίστασης του αγγείου που εξαρτώνται από το τρίμηνο της κύησης και το είδος της παθολογίας αυτής, διαφορές που κάποιες από αυτές αντανακλούν στο περιγεννητικό αποτέλεσμα.