Η προγνωστική αξία των κολπικών αρρυθμιών που καταγράφονται αμέσως μετά από καρδιοανάταξη για κολπική μαρμαρυγή

Abstract

Background Atrial fibrillation (AF) has a high risk of recurrence after electrical cardioversion (CV)The purpose of our study was to investigate prognostic factors, such as heart rate (HR) and atnalarrhythmias, measured during Holter recording for 24 hours after CVMethods We prospectively studied 117 consecutive patients (pts) (mean age±S D 61 6 ±10,8 years)subjected to CV, who successfully converted to sinus rhythm All underwent echocardiography and 24hour Holter after CV The majority of pts (60,7%) folio wed-up for one yearResults Thirty-seven pts (31 6%) recurred to AF during the first year of follow-up (group I) Thirty-fourpts (29 1%) remained in sinus rhythm at one year (group II) During one month of follow-up, 22 pts(18,8%) recurred to AF (group III) and the rest remained in sinus rhythm (group IV) Age, gender,underlying disease, left atrium size, fractional shortening, duration of AF and the medication taken weresimilar between the two groups (All P-values=NS) Group I had more atrial premature complexes perhour (APC/h) compared with group II and more APC/h in the first and second six-hour segment of theHolter (P<0 0005, P<0 0005 and P=0 001, respectively) Cut-off analysis showed that pts with more than9,96 APC/h was 2 5 times at higher risk of AF recurrence (RR=2 57 with 95% C 1=1 52-4 37)(sensitivity=70 3% specificity=76 5%) This finding had 2 78 greater risk for the first six hours of theHolter recording (RR=2 78 με 95% CI 1 51-5 14) and 1,89 (RR=1 89 με 95% CI 1 22-2 91) for thesecond six hours The presence of Supraventricular tachycardia (SVT) showed 1 5 greater risk of AFrecurrence at one year (RR=1 51 με 95% C I 1 03-2 33) The combination of SVT and >10 APC/h hadhigh specificity but low sensitivity (91 2% και 32 4% respectively) Group III had more atnal prematurecomplexes per hour (APC/h) compared with pts of group IV and more APC/h in the first and second sixhoursegment of the Holter (P=0 002, P=0 057 and P=0 013, respectively) Cut-off analysis showed thatpts with more than 32 APC/h had 10 times higher risk of AF recurrence (OR=10 4 with 95% C 1=2 3-47 4) (sensitivity=75% specificity=77%) Group III pts had higher maximum, average and minimumheart rate compared to group IV (P=0 0013, P=0 0221 and P=0 0331, respectively) Cut-off analysisrevealed that pts with maximum heart rate (Max HR) more than 90 5 bpm had 6 7 times higher risk of AFrecurrence (OR=6 68 with 95% C 1=1 3-34 9) (sensitivity=69% specrficity=78%) Pts with combinationof Max HR more than 90 5 bpm and more than 32 APC/h had 25 2 times higher risk of AF relapse(OR=25 2 with 95% C 1=1 8-352 5)Conclusions Simple 24hour Holter may help to identify pts at higher risk of AF recurrence after CV.

Σκοπός Μελετήσαμε την προγνωστική άξια των κολπικών αρρυθμιών και της καρδιακήςσυχνότητας, που καταγράφονται με ενα Holter 24ωρης καταγραφής αμέσως μετά απο επιτυχήηλεκτρική καρδιοαναταξη, ως προς την υποτροπή της αρρυθμίαςΜέθοδοι Μελετήσαμε 117 διαδοχικούς ασθενείς (μέση ηλικία ± SD 61,6±10,8 ετη, 53,8%άνδρες), οι οποίοι υπεβλήθησαν σε επιτυχή ηλεκτρική καρδιοαναταξη για KM Σε όλους τουςασθενείς τοποθετήθηκε Holter 24ωρης καταγραφής μετά απο την ηλεκτρική καρδιοαναταξη Το60,7% των ασθενών παρακολουθήθηκε για ενα έτος Οι υπόλοιποι ασθενείς παρακολουθήθηκανγια ενα μήναΑποτελέσματα Τριαντα-επτα (31,6%) ασθενείς υποτροπίασαν σε KM κατά τη διάρκεια τουπρώτου έτους παρακολούθησης (ομάδα Ι) Τριαντα-τεσσερις ασθενείς (29,1%) παρέμειναν σεφλεβοκομβικο ρυθμό το πρώτο έτος (ομάδα Π) Εικοσι-δυο ασθενείς (18,8%) υποτροπίασαν σεKM κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα παρακολούθησης (ομάδα III) Οι υπόλοιποι ασθενείςπαρέμειναν σε φλεβοκομβικο ρυθμό τον πρώτο μήνα (ομάδα IV) Οι ασθενείς της ομάδας Ισυγκρινόμενη με την ομάδα II είχαν μεγαλύτερο αριθμό έκτακτων κολπικών συστολών ανα ωρα(APC/h) για το σύνολο της καταγραφής Holter, για το πρώτο εξάωρο και για το δεύτερο εξάωρο(Ρ<0,0005, Ρ<0,0005 και Ρ=0,001, αντίστοιχα Οι ασθενείς με περισσότερες των 10 APC/h είχαν2,5 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο υποτροπής της KM (RR=2,57 με 95% CΙ 1,52-4,37) Το εύρηματων 10 APC/h είχε κίνδυνο 2,78 (RR=2,78 με 95% C Ι 1,51-5,14) για το πρώτο εξάωρο και 1,89(RR=1,89 με 95% CI 1,22-2,91) για το δεύτερο εξάωρο της καταγραφής Η παρουσία τηςυπερκοιλιακης ταχυκαρδίας (SVT) είχε 1 5 φορά μεγαλύτερη πιθανότητα υποτροπής της KM(RR=1,51 με 95% CI 1,03-2,33) Ο συνδυασμός >10 APC/h και η παρουσία SVT είχε υψηλήειδικότητα άλλα χαμηλή ευαισθησία (91,2% και 32,4% αντίστοιχα) Οι ασθενείς της ομάδας IIIσυγκρινόμενη με την ομάδα IV είχαν μεγαλύτερο αριθμό APC/h για το σύνολο της καταγραφήςHolter, για το πρώτο εξάωρο και για το δεύτερο εξάωρο (Ρ=0,002, Ρ=0,057 και Ρ=0,013,αντίστοιχα) Οι ασθενείς της ομάδας III συγκρινόμενη με την ομάδα IV είχαν μεγαλύτερη μέγιστη(max HR), μέση και ελάχιστη καρδιακή συχνότητα (Ρ=0,0013 Ρ=0 0221 και Ρ=0 0331αντίστοιχα) Οι ασθενείς με max HR>90,5 bpm είχαν 6,6 μεγαλύτερο κίνδυνο υποτροπής της KM(OR=6,68 με 95% CI 1 3-34,9) τον πρώτο μήνα (ευαισθησια=69%, ειδικοτητα=78%) Οσυνδυασμός max HR>90,5 bpm και >32 APC/h είχε 25,2 μεγαλύτερη πιθανότητα υποτροπής τηςKM τον πρώτο μήνα (OR=25,2 με 95% C Ι 1,8-352,5)Συμπεράσματα Με ενα απλό Holter 24ωρου μπορούμε να αναγνωρίσουμε ασθενείς με υψηλόκίνδυνο υποτροπής της κολπικής μαρμαρυγής μετά απο την ηλεκτρική καρδιοαναταξη .