Τα όψιμα δυναμικά στην πορεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου

Abstract

Σε αυτή τη μελέτη διερευνήθηκε η σχέση των οψίμων δυναμικών με την έκταση και τη βαρύτητα της στεφανιαίας νόσου.Εξετάσθηκαν συνολικά 112 ασθενείς κατά την οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου (πρώτες δέκα ημέρες) πριν την έξοδό τους από το Νοσοκομείο. Από αυτούς 96 είχαν αρνητικά Ο.Δ. και 16 είχαν θετικά. Η βαρύτητα της στεφανιαίας νόσου των ασθενών εκτιμήθηκε χρησιμοποιώντας το Gensini-score και ειδικότερα το Gensini- score στον πρόσθιο κατιόντα. Όλοι οι ασθενείς στεφανιογραφήθηκαν και χωρίσθηκαν σε ομάδες με 0, 1, 2 ή 3 νοσούντα αγγεία. Σημαντική σχέση βρέθηκε μόνο στους ασθενείς με νόσο ενός αγγείου και θετικά Ο.Δ. Επίσης συσχετίσθηκαν οι επί μέρους παράμετροι των Ο.Δ. (TQRS, LRMS και AMPL) με το Gensini και το Gensini στον LAD, χωρίς να εξαχθούν αξιόλογα συμπεράσματα από τις ανωτέρω συσχετίσεις.Επίσης μετρήθηκε το QT σε όλους τους ασθενείς, διορθωμένο με τον τύπο του QTBazett(QTCVrrκαθώς και η διασπορά του QT (QT dispersion) οριζόμενη ως ηδιαφορά του βραχύτερου από το μακρύτερο QT.Βάσει της στεφανιογραφίας τους, οι ασθενείς χωρίσθηκαν σε δύο ομάδες; Αυτούς με βατό (ανοικτό) το υπεύθυνο για το έμφραγμα αγγείο και σ’ αυτούς με μη βατό. Ακολούθως συσχετίσθηκαν με κάθε μία από τις παραμέτρους των Ο.Δ. ξεχωριστά (TQRS, LRMS, AMPL). Δεν προέκυψε στατιστικά σημαντική σχέση για καμία από τις παραμέτρους.Μελετήθηκε η σχέση της διασποράς του QT με τα όψιμα δυναμικά, όπου επίσης δεν προέκυψε σημαντική συσχέτιση. Ομοίως δεν προκύπτει σημαντική διαφορά της διασποράς του QT, σε ασθενείς με βατή ή μη την υπεύθυνη αρτηρία του εμφράγματος.Στην ανωτέρω μελέτη χρησιμοποιήθηκε η διαχρονική ανάλυση του συμψηφι- στικού ΗΚΓ και όχι η ανάλυση συχνοτήτων.Σε πρόσφατη μελέτη των Klingenheben και συνεργατών (105) βρέθηκε ότι και οι δύο αυτόνομοι δείκτες (διακύμανση καρδιακής συχνότητος, ευαισθησία των τασεοϋποδοχέων), το κλάσμα εξωθήσεως της αριστεράς κοιλίας και η βατότης της σχετιζόμενης με το έμφραγμα αρτηρίας ή σαν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες θνητότητος.Οι Puljevic και συνεργάτες (106) βρήκαν ότι η ευρεία διασπορά του QT και τα Ο.Δ. ήσαν δείκτες κινδύνου, για κοιλιακή ταχυκαρδία, αλλά δεν υπήρχε σχέση μεταξύ διασποράς του QT, ημερησίων διακυμάνσεων του διαστήματος QT, ημερησίων διακυμάνσεων του διαστήματος QT και των Ο.Δ. σε ασθενείς - τρεις μήνες μετά από οξύ έμφραγμα.Συμπερασματικά, το ύψος και η διάρκεια του RMS είναι δείκτες ηλεκτρικής σταθερότητας που σχετίζονται μεταξύ τους αλλά δεν σχετίζονται με την έκταση και τη βαρύτητα της στεφανιαίας νόσου όπως αυτή εκτιμάται με τον Gensini και τον Gensini/LAD score ούτε με τη διασπορά του διαστήματος QT. Συνεπώς οι παράμετροι αυτοί αποτελούν ανεξάρτητους προγνωστικούς δείκτες ηλεκτρικών συμβαμάτων σε μετεμφραγματικούς ασθενείς, προβλέποντας το ευρισκόμενο εν κινδύνω «ηλεκτρικώς» μυοκάρδιο.