Κλινικοεργαστηριακά ευρύματα κατά την ταυτόχρονη μόλυνση του κατώτερου γεννητικού συστήματος από τους ιούς του απλού έρπητα (HSV) και του παπιλλώματος (HPV)

Abstract

The aim of our study is the correlation of the clinical- laboratory findings during the simultaneous infection of the lower genital track by HSV and HPV viruses. 320 female patients of reproductive age (18-46 years old) were examined at the external private gynecological infirmary of the 2nd Surgical and Gynecological Clinic of Areteion Hospital. These women were divided into four groups: 1. One hundred (100) women with both vaginal and cervical inflammation, characterized by the simultaneous presence of the HPV and HSV. 2. Seventy (70) women with vaginal and cervical inflammation with the presence of only HPV. 3. Fifty (50) women with vaginal and cervical inflammation with the presence of only HSV. 4. One hundred (100) women without vaginal and cervical inflammation, who constitute the control group and presented themselves for their annual check-up (PAP-TEST). A detailed report concerning the personal medical history was conducted for each one of them who examined by: 1) PAP-TEST, 2) colposcopy followed by biopsy where needed, 3) microbiological examination of the vagina and cervix which might prove the presence of a) aerobic- anaerobic bacteria, fungi and mycoplasma (Ureaplasma urealiticum and Mycoplasma hominis) by using culture techniques, b) search Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorhoeae by DNA-RNA hybridization and chemilluminesence, c) search HPV and HSV by insitu hybridization, technique that also allows typing of the viruses. The average age of women was similar in all four groups and ranged from 32,7-35,7 SD + 6,8-9,3 years. HPV was detected in all the women of groups A and B but not in the women of group C (only HSV) and it was finally detected in 37(37%) of the women in group D (the control group). The genotypes of HPV which were detected in the groups A, B and D were found in the three following combinations of the high risk carcinogenic type (16/18, 31/33/51, 6/11). In all groups the prevalent genotype was the 16/18, followed by 31/33/51 and 6/11 (table X) Statistic Significance is very high when group A (HPV and HSV) is compared with the control group (p<0,00001) but less high when group A is compared with B (only HPV) and when also group B is compared with group D (control group) (table XI). HSV was identified in every patient in groups A (HPV and HSV) and C (only HSV), but only in 26 (26%) of the control group (D). The HSV typing made by in situ hybridization proved that HSV-2 is the most frequent, followed by HSV-1 in lower incidence (table X). A significant percentage of patients presented both types of HSV (HSV-1 and HSV-2) simultaneously. Statistic analysis of the results proved that when the patients of groups A (HPV and HSV) and C (only HSV) are compared, there is no statistical difference, whereas when compared to the control group, the statistic result is significantly higher (p<0,00001) when HSV-2 is concerned (table XII)...................................

Σκοπός της έρευνας η μελέτη των κλινικοεργαστηριακών ευρημάτων κατά την ταυτόχρονη μόλυνση του κατώτερου γεννητικού συστήματος από τους ιούς του απλού έρπητος (HSV) και του παπιλλώματος (HPV). Μελετήθηκαν 320 γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας (18 - 46 ετών), που εξετάστηκαν στο εξωτερικό γυναικολογικό ιατρείο της Β΄ Χειρουργικής και Γυναικολογικής Κλινική στο Αρεταίειο Νοσοκομείο. Οι γυναίκες αυτές διαχωρίστηκαν σε τέσσερις ομάδες: α) εκατό (100) γυναίκες με κολποτραχηλική φλεγμονή που χαρακτηρίζεται από την ταυτόχρονη παρουσία των ιών HPV και HSV, β) εβδομήντα (70) γυναίκες με κολποτραχηλική φλεγμονή και παρουσία μόνο του ιού HPV, γ) πενήντα (50) γυναίκες με κολποτραχηλική φλεγμονή και παρουσία μόνο του ιού HSV, δ) εκατό (100) γυναίκες χωρίς κολποτραχηλική φλεγμονή, απετέλεσαν την ομάδα των μαρτύρων. Οι γυναίκες της τελευταίας αυτής ομάδας προσήλθαν στο εξωτερικό ιατρείο για τον ετήσιο προληπτικό κυτταρολογικό έλεγχο κατά Παπανικολάου. Για όλες τις γυναίκες συμπληρώθηκε ειδικό δελτίο με πλήρες ατομικό ιστορικό. Όλες οι γυναίκες εξετάστηκαν με τις ακόλουθες μεθόδους: 1) κυτταρολογικός έλεγχος κατά Παπανικολάου 2) κολποσκοπικός έλεγχος και όπου απαιτήθηκε η ανάγκη βιοψίας, ακολούθησε ιστολογική επιβεβαίωση, 3) μικροβιολογικός έλεγχος κόλπου - τραχήλου για : α) αερόβια - αναερόβια βακτήρια, μύκητες και μυκοπλάσματα (Ureaplasma urealiticnm, Mycoplasma hominis) με καλλιέργειες, β) αναζήτηση χλαμυδίων, γονόκοκκου με DNA - RNA υβριδισμό γ) αναζήτηση και τυποποίηση των ιών HPV και HSV ( HSV-1, HSV-2) με in situ υβριδισμό. Η μέση ηλικία των γυναικών ήταν παραπλήσια και στις 4 ομάδες που εξετάστηκαν και κυμαίνεται από 32,7 - 35,7, SD± 6,8 - 9,3 έτη. Ο ιός HPV ανευρέθηκε σ’ όλες τις γυναίκες της ομάδας Α και Β, σε καμμιά γυναίκα της ομάδας Γ (μόνον ερπητας) και τέλος στην ομάδα Δ (μάρτυρες) παρατηρήθηκε σε 37(37%( γυναίκες. Κια στις τρεις ομάδες των γυναικών (Α, Β, Δ) ανευρέθηκαν και οι τρεις συνδιαμοί γονότυπων HPV υψηλού κινδύνου που αναζητήθηκαν (16/18, 31/33/51, 6/11). Σ' όλες τις ομάδες ο επικρατέστερος είναι ο τύπος 16/18 και ακολουθούν οι τύποι 31/33/51 και 6/11 (πίνακας Χ). Η στατιστική σημασία είναι πολύ μεγάλη (p<0,00001), όταν συγκρίνεται η ομάδα Α (HPV + HSV) προς τους μάρτυρες και μικρότερη (p<0,001) όταν συγκρίνεται η ομάδα Α (HPV + HSV) με την ομάδα Β (μόνο HPV) και η ομάδα Β με την Δ (μάρτυρες) (πίνακας ΧΙ). Ο HSV παρατηρήθηκε στις ομάδες Α (HPV+HSV), Γ (μόνον HSV) και Δ (μάρτυρες). Στις δύο ομάδες Α και Γ ο HSV βρέθηκε σ' όλες τις γυναίκες, ενώ στις μάρτυρες μόνο σε 26 (26%) γυναίκες. Η τυποποίηση του HSV που έγινε με in situ υβριδισμό, έδειξε ότι συχνότερος είναι ο HSV-2 και ακολουθεί ο τύπος HSV -1 σε μικρότερες συχνότητες (πίνακας Χ). Τέλος ένας σημαντικός αριθμός γυναικών είχαν και τους δύο τύπους (HSV - 2 και HSV -1) ταυτόχρονα. ................................................