Η συμβολή της κυτταρολογίας στη διάγνωση της διασποράς του καρκίνου της μήτρας

Abstract

Background and objective: Peritoneal washing (PW) cytology together with imprint cytology (IC) of lymph node samples were used to evaluate peritoneal spread of endometrial and cervical cancer. Cytological findings were correlated with prognostic important clinical parameters. Methods: The study was performed on 194 patients with endometrial cancer and 79 patients with clinical stage I-II cervical cancer who underwent primary surgical treatment in the OB/GYN department, Democritus University of Thrace. All patients were subjected to PW cytology and IC cytology performed on lymph node samples. Cytological specimens were stained using the MGG and HE techniques. Pertinent histological sections of endometrial and cervical lesions, of the cell blocks prepared from PW sediments and of lymph node samples were also performed and compared with the cytological findings. Results: Endometrial cancer : Positive vales from PW’s and imprints did not present statistical differences in most prognostic parameters, except for grading (p<0,01). 7,2% of clinical stage I patients and 27% of clinical stage II patients were upstaged according to the results of PW cytology. The percentages for lymph node IC were 9% and 37% respectively. Cervical cancer : PW and IC were positive in 2,5% and 19% of patients respectively. Cervical adenocarcinomas presented increased rates of metastatic diseases in both the peritoneal cavity and lymph nodes. HE presented higher sensitivity in detecting malignant cells in peritoneal fluids while MGG gave more accurate results in the diagnosis of lymph node metastases. Conclusions : Cytologic assessment of intra peritoneal and lymphatic spread of endometrial and cervical cancer by use of PW cytology and IC performed on lymph node samples is a rapid intraoperative procedure, which provides the surgean with useful information regarding the stage of the disease. This additional information could be useful in adjusting subsequent therapeutic approaches in these patients.

Η αποτυπωματική κυτταρολογία των περιτοναϊκών εκπλυμάτων σε συνδυασμό με την αποτυπωματική κυτταρολογία των πυελικών λεμφαδένων, χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση της διασποράς του καρκίνου του ενδομητρίου και του τραχήλου της μήτρας. Τα κυτταρολογικά ευρήματα συγκρίθηκαν με σημαντικούς προγνωστικούς κλινικούς παράγοντες. Στη μελέτη υποβλήθηκαν 194 ασθενείς με καρκίνο του ενδομητρίου και 79 ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου, σταδίου Ι και ΙΙ, οι οποίες αντιμετωπίστηκαν χειρουργικά στη Μαιευτική Γυναικολογική Κλινική του Δημοκρίτειου Πανεπιστήμιου Θράκης. Όλες οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε αποτυπωματική κυτταρολογική εξέταση του περιτοναϊκού υγρού, καθώς επίσης και αποτυπωματική κυτταρολογική εξέταση των πυελικών λεμφαδένων. Τα κυτταρολογικά παρασκευάσματα χρωματίστηκαν με τις μεθόδους χρώσης MGG και HΕ. Όλα τα κυτταρολογικά δείγματα συγκρίθηκαν αντίστοιχα με τα ευρήματα της ιστολογικής εξέτασης. Τα αποτελέσματα της κυτταρολογικής εξέτασης των εκπλυμάτων του περιτοναϊκού υγρού στον καρκίνο του ενδομητρίου έδειξαν : Σε 7,2% των ασθενών σταδίου Ι και 27% σταδίου ΙΙ, άνοδο της σταδιοποίησης χρησιμοποιώντας την κυτταρολογική μέθοδο. Τα αντίστοιχα ποσοστά στους πυελικούς λεμφαδένες ήταν 9% και 37%. Τα αποτελέσματα στις ασθενείς με καρκίνο τραχήλου της μήτρας έδειξαν: Θετικά κυτταρολογικά ευρήματα στα περιτοναϊκά εκπλύματα 2,5% και των λεμφαδένων σε 19%. Στις περιπτώσεις των αδενοκαρκινωμάτων του τραχήλου παρατηρήθηκε υψηλότερη συχνότητα διήθησης τόσο στα περιτοναϊκά εκπλύματα, όσο και στους πυελικούς λεμφαδένες. Διαπιστώθηκε υψηλότερη διαγνωστική επιτυχία της χρώσης ΗΕ στα κυτταρολογικά δείγματα εκπλυμάτων του περιτοναϊκού υγρού, ενώ στους πυελικούς λεμφαδένες υψηλότερη ευαισθησία στη χρώση MGG.