Εκτίμηση των μεταβολών των συγκεντρώσεων των στοιχείων Ca, Mg, Zn, Cu κατά την περιεγχειρητική περίοδο σε περιπτώσεις χολοκυστεκτομών

Abstract

The present research refers to the fluctuation in the concentrations of calcium, magnesium, zinc and copper in the blood of 20 men and 20 women during medical operations. Patients were submitted to cholecystectomy (laparoscopy or an open surgical method) with general anaesthesia. The aim of the research is the study of the changes of the concentrations of the elements Ca⁺², Mg⁺², Zn⁺², Cu⁺² in the plasma during medical operations and the relationship of these changes with age, gender, condition of the patient, type of the operation and anaesthesia. Many of the complications that appear during the operation or afterwards are due to the disturbance of the concentrations of calcium, magnesium, zinc and copper, which are out of the normal range. Patients had an age ranging between 25 and 82 years old and the condition of the patient was measured with the scale of the ASA. The patients were in ASA categories I, II and III. Blood samples were received from each patient in five stages: A: 1 hour before the operation, B: 3 minutes after the introduction in anaesthesia and the intubation, C: 60 minutes after the start of the operation, D: 8 hours after the start, E: 24 hours after the start. The measurement of the elements was carried out with the method of atomic absorption spectrometry. The mean value and the standard deviation (±SD) of concentrations of calcium were as follows Α: 88.604 ± 29.648 mg/ml, Β: 86.901 ± 27.78 µg/ml, C: 86.061 ± 33.307 µg/ml, D: 89.68 ± 32.187 µg/ml, Ε: 80.014 ± 21.364 µg/ml. The mean value and the standard deviation (±SD) of concentrations of magnesium were as follows: Α: 13.769 ± 5.604 µg/ml, Β: 12.636 ± 3.778 µg/ml, C: 11.699 ± 5.181 µg/ml, D: 12.323 ± 4.725 µg/ml, Ε: 10.856 ± 3.757 µg/ml. The mean value and the standard deviation (±SD) of concentrations of zinc are: Α: 1.365 ± 0.562 µg/ml, Β: 1.087 ± 0.42 µg/ml, C: 0.967 ± 0.303 µg/ml, D: 0.96 ± 0.418 µg/ml, Ε: 1.034 ± 0.439 µg/ml. The mean value and the standard deviation (±SD) of concentrations of copper are: Α: 1.215 ± 0.456 µg/ml, Β: 0.929 ± 0.401 µg/ml, C: 1.044 ± 0.44 µg/ml, D: 1.093 ± 0.432 µg/ml, Ε: 1.101 ± 0.377 µg/ml. For the statistical analysis, t-test was used while the ANOVA method was utilised to discover the difference in the typical divergences of concentrations of the examined elements with respect to the gender, age of the patient, type of operation and the seriousness of the patient’s condition. The correlation between the changes of concentrations of the studied elements was examined using the Pearson correlation method. The concentrations of the elements Ca, Mg, Zn and Cu present a statistically-significant reduction at the end of the operation day, with relation to their values before the operation. The fluctuation that magnesium presents depends upon the age of the patient. For the elements Ca, Zn and Cu, the fluctuation depends upon the age of the patient whilst the fluctuation of magnesium is not affected by moving from one age group to another. Also, for the elements Ca, Zn and Cu, the fluctuation of concentrations does not depend on the seriousness of the patient’s condition, whilst it is not the case for Mg. As for Zn, the fluctuations of concentrations are altered analogously with the type of operation. Finally, it was observed that there exists a small positive correlation between the concentrations of the elements, which is statistically significant for the pairs of elements Ca-Mg, Mg-Cu, Zn-Cu (p<0.05).

Στην παρούσα έρευνα µελετήθηκαν οι µεταβολές των συγκεντρώσεων των στοιχείων ασβεστίου, µαγνησίου, ψευδαργύρου και χαλκού στον ορό του αίµατος σε 20 άνδρες και 20 γυναίκες κατά την περιεγχειρητική περίοδο. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε χολοκυστεκτοµή (λαπαροσκοπική ή ανοικτή χειρουργική µέθοδο) µε γενική αναισθησία. Σκοπός της έρευνας είναι η µελέτη των µεταβολών των συγκεντρώσεων στο πλάσµα των στοιχείων Ca⁺², Mg⁺², Zn⁺², Cu⁺² κατά την περιεγχειρητική περίοδο, την σχέση των µεταβολών αυτών µε την ηλικία, το φύλλο, τη βαρύτητα της κατάστασης του ασθενούς, το είδος της επέµβασης και την αναισθησία. Πολλές από τις επιπλοκές που εµφανίζονται κατά τη διάρκεια της επέµβασης αλλά και κατά τη µετεγχειρητική περίοδο οφείλονται σε διαταραχή των συγκεντρώσεων των ασβεστίου, µαγνησίου, ψευδαργύρου, χαλκού σε περιοχές εκτός των φυσιολογικών ορίων. Το δείγµα των ασθενών ήταν ηλικίας 25-82 ετών και η βαρύτητα της κατάστασής τους εκτιµήθηκε µε την κλίµακα ASA. Οι ασθενείς µας ήταν ASA I, II και ΙΙΙ. Ελήφθησαν πέντε δείγµατα αίµατος από κάθε ασθενή σε πέντε στάδια: A: 1 h πριν από την επέµβαση, Β: 3 min αµέσως µετά την εισαγωγή στην αναισθησία και τη διασωλήνωση, Γ: και 60 min, ∆: 8 h, Ε: 24 h, µετά την έναρξη της επέµβασης. Η µέτρηση των στοιχείων έγινε µε τη φασµατοφωτοµετρία ατοµικής απορρόφησης. Η µέση τιµή και οι αποκλίσεις (±SD) των συγκεντρώσεων του ασβεστίου ήταν ως ακολούθως: Α: 88,604 ± 29,648 µg/ml, Β: 86,901 ± 27,78 µg/ml, Γ: 86,061 ± 33,307 µg/ml, ∆: 89,68 ± 32,187 µg/ml, Ε: 80,014 ± 21,364 µg/ml. Η µέση τιµή και οι αποκλίσεις (±SD) των συγκεντρώσεων του µαγνησίου ήταν ως εξής: Α: 13,769 ± 5,604 µg/ml, Β: 12,636 ± 3,778 µg/ml, Γ: 11,699 ± 5,181 µg/ml, ∆: 12,323 ± 4,725 µg/ml, Ε: 10,856 ± 3,757 µg/ml. H µέση τιµή και οι αποκλίσεις (±SD) του ψευδαργύρου είναι: Α: 1,365 ± 0,562 µg/ml, Β: 1,087 ± 0,42 µg/ml, Γ: 0,967 ± 0,303 µg/ml, ∆: 0,96 ± 0,418 µg/ml, Ε: 1,034 ± 0,439 µg/ml. Η µέση τιµή και οι αποκλίσεις (±SD) του χαλκού είναι: Α: 1,215 ± 0,456 µg/ml, Β: 0,929 ± 0,401 µg/ml, Γ: 1,044 ± 0,44 µg/ml, ∆: 1,093 ± 0,432 µg/ml, Ε: 1,101 ± 0,377 µg/ml. Για την στατιστική ανάλυση χρησιµοποιήθηκε η t-test ανάλυση ενώ η µέθοδος ANOVA χρησιµοποιήθηκε για να διαπιστωθούν οι διαφοροποιήσεις στις τυπικές αποκλίσεις των συγκεντρώσεων των υπό εξέταση στοιχείων ανάλογα µε το φύλο, την ηλικιακή κατανοµή, το είδος της χειρουργικής επέµβασης, της βαρύτητας της κατάστασης των ασθενών. Η συσχέτιση µεταξύ των µεταβολών των συγκεντρώσεων των υπό µελέτη στοιχείων µελετήθηκε µε την ανάλυση κατά Pearson correlation. Οι συγκεντρώσεις των στοιχείων Ca, Mg, Zn, Cu παρουσιάζουν στατιστικά σηµαντική µείωση στο τέλος της πρώτης µετεγχειρητικής ηµέρας, σε σχέση µε τις προεγχειρητικές τιµές τους. Η διακύµανση που παρουσιάζει το µαγνήσιο εξαρτάται από το φύλο του ασθενούς. Για τα στοιχεία Ca, Zn, Cu η διακύµανσή τους εξαρτάται από την ηλικία των ασθενών ενώ η διακύµανση των συγκεντρώσεων του Mg δεν µεταβάλλεται καθώς µεταφερόµαστε από τη µία ηλικιακή οµάδα στην άλλη. Επίσης για τα στοιχεία Ca, Zn, Cu δεχόµαστε ότι η διακύµανση των συγκεντρώσεών τους δεν εξαρτάται από τη βαρύτητα της κατάστασης των ασθενών, ενώ αυτό δεν ισχύει για το Mg. Όσον αφορά τον Zn η διακύµανση της συγκέντρωσης του µεταβάλλεται αναλόγως µε το είδος της επέµβασης. Τέλος, παρατηρήθηκε ότι υπάρχει µια ελαφρά θετική συσχέτιση µεταξύ των συγκεντρώσεων των στοιχείων η οποία είναι στατιστικά σηµαντική για τα ζεύγη των στοιχείων Ca-Mg, Mg-Cu, Zn-Cu (p<0,05).