Κοινωνικο-οικονομική αξιολόγηση της αντιμετώπισης των λίθων του ουρητήρα

Abstract

Ureteral lithiasis is a common disease, occurring in 3% of the population. The introduction of extracorporeal shockwave lithotripsy during the last decades has offered a simple and effective solution in the management of ureteral lithiasis. Also the recent use of flexible ureteroscopy with Holmium YAG Laser as a less invasive method, has simplified even more the treatment of ureteral stone disease. Furthermore, Holmium YAG Laser is very effective in ureteral stone disruption with better results than the extracorporeal shockwave lithotripsy. We have tried to estimate the socioeconomic differences between the three major alternatives for the management of upper and lower ureteral lithiasis namely: a)extracorporeal shockwave lithotripsy b)ureteroscopy with semirigid instrument and the use of pneumatic lithoclast and c)ureteroscopy with flexible ureteroscope and the use of Holmium YAG Laser. To this end, we have studied retrospectively 240 patients with upper and lower ureteral lithiasis, divided in six groups equal in number, who have been treated either by extracorporeal shockwave lithotripsy, or with ureteroscopy with semirigid ureteroscope and the use of pneumatic lithoclast, or with ureteroscopy with flexible ureteroscope and the use of Holmium YAG Laser. For cost calculation, we have taken into account the amount paid by insurance to the hospital. For the estimation of the social burden of every therapeutic alternative, the length of hospital stay and the number of outpatient visits, have been included as countable parameters. The percentage of effective stone removal for upper ureter was 81.0% for extracorporeal shockwave lithotripsy, 62.5% for ureteroscopy with semirigid ureteroscope and the use of pneumatic lithoclast and, 82.5% for ureteroscopy with flexible ureteroscope and the use of Holmium YAG Laser. The same percentages for lower ureter were 82.5%, 92.5% and 97.5% respectively. For patients with upper ureteral lithiasis, the final cost varied between 820 and 2533 euros, with median cost of 828 euros (1020.95 ± 433.80) for extracorporeal shockwave lithotripsy, between 231 and 1894 euros, with median cost of 474.50 euros (705.93 ± 424.50) for ureteroscopy with semirigid ureteroscope and the use of pneumatic lithoclast and between 231 and 1256 euros, with median cost of 396 euros (508.60 ± 326.65) for ureteroscopy with flexible ureteroscope and the use of Holmium YAG Laser. For patients with lower ureteral lithiasis, the final cost varied between 820 and 2113 euros, with median cost of 826 euros (958.63 ± 319.52) for extracorporeal shockwave lithotripsy, between 231 and 1239 euros, with median cost of 396 euros (411.32 ± 206.26) for ureteroscopy with semirigid ureteroscope and the use of pneumatic lithoclast and between 231 and 781 euros, with median cost of 271 euros (331.58 ± 121.64) for ureteroscopy with flexible ureteroscope and the use of Holmium YAG Laser. Finally, regarding the social aspect, extracorporeal shockwave lithotripsy is mainly an outpatient procedure, requiring a short hospital stay, but needing more and prevailing clinic visits, both in outpatient and in A&E department. While, the number of clinic visits is fewer in ureteroscopy with flexible ureteroscope and the use of Holmium YAG Laser, and in ureteroscopy with semirigid instrument and the use of pneumatic lithoclast.

Η λιθίαση του ουρητήρα αποτελεί μια συχνή πάθηση που απαντάται στο 3% του γενικού πληθυσμού και εκδηλώνεται συνήθως με οξύ πόνο και έντονη συμπτωματολογία. Η εφαρμογή της εξωσωματικής λιθοτριψίας τις τελευταίες δεκαετίες έχει προσφέρει μια αναίμακτη και αποτελεσματική λύση στην αντιμετώπισή της λιθίασης του ουρητήρα. Επίσης τα τελευταία χρόνια η ουρητηροσκόπηση, με ημιεύκαμπτο ή εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο και την χρήση του Holmium YAG Laser , μια μέθοδο λιγότερο επεμβατική, απλοποίησε ακόμη περισσότερο την αντιμετώπιση της ουρητηρικής λιθίασης με πολύ καλά αποτελέσματα. Σε αυτή τη μελέτη αναζητήσαμε τις διαφορές μεταξύ τριών τρόπων αντιμετώπισης της λιθίασης του ανώτερου και κατώτερου ουρητήρα και διερευνήσαμε τις οικονομικές και κοινωνικές επιπτώσεις τους, συγκεκριμένα μελετήσαμε α) την εξωσωματική λιθοτριψία, β) την ουρητηροσκόπηση με ημιεύκαμπτο ουρητηροσκόπιο και χρήση πνευματικού λιθοκλάστη και γ) την ουρητηροσκόπηση με εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο και χρήση Holmium YAG Laser. Για το σκοπό αυτό, μελετήθηκαν αναδρομικά 240 ασθενείς με λιθίαση του ανώτερου και του κατώτερου ουρητήρα, χωρισμένοι σε έξι ισάριθμες ομάδες, που αντιμετωπίστηκαν είτε με εξωσωματική λιθοτριψία, είτε με ουρητηροσκόπηση με ημιεύκαμπτο ουρητηροσκόπιο και χρήση πνευματικού λιθοκλάστη, είτε με ουρητηροσκόπηση με εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο και χρήση Holmium YAG Laser. Για τον υπολογισμό του κόστους, χρησιμοποιήθηκε η δαπάνη που επιβαρύνεται το ασφαλιστικό ταμείο του ασθενή, ενώ όσον αφορά τις κοινωνικές επιπτώσεις της κάθε θεραπευτικής επιλογής, ως μετρήσιμες παράμετροι υπολογίστηκαν οι ημέρες νοσηλείας του ασθενή, καθώς και οι επαναληπτικές επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία του νοσοκομείου. Το ποσοστό επιτυχούς αφαίρεσης λίθου του ανώτερου ουρητήρα ήταν 81,0% με την εξωσωματική λιθοτριψία, 62,5% με ουρητηροσκόπηση με ημιεύκαμπτο ουρητηροσκόπιο και χρήση πνευματικού λιθοκλάστη και 82,5% με ουρητηροσκόπηση με εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο και χρήση Holmium YAG Laser. Τα ποσοστά επιτυχούς αφαίρεσης λίθου του κατώτερου ουρητήρα ήταν 82,5%, 92,5% και 97,5% αντίστοιχα. Για τους ασθενείς με λιθίαση του ανώτερου ουρητήρα, το τελικό κόστος κυμάνθηκε από 820 έως 2533 ευρώ, με διάμεσο κόστος 828 ευρώ (μέσο κόστος 1020,95 ± 433,80 ευρώ) σε αυτούς που υποβλήθηκαν αρχικά σε συνεδρία εξωσωματικής λιθοτριψίας, από 231 έως 1894 ευρώ, με διάμεσο κόστος 474,50 ευρώ (μέσο κόστος705,93 ± 424,50 ευρώ) σε αυτούς που υποβλήθηκαν αρχικά σε ουρητηροσκόπηση με ημιεύκαμπτο ουρητηροσκόπιο και χρήση πνευματικού λιθοκλάστη, από 231 έως 1256 ευρώ, με διάμεσο κόστος 396 ευρώ (μέσο κόστος 508,60 ± 326,65 ευρώ) σε αυτούς που υποβλήθηκαν αρχικά σε ουρητηροσκόπηση με εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο και χρήση Holmium YAG Laser.