Συντηρητική αντιμετώπιση των υπερπλασιών του ενδομητρίου με τριπτορελίνη

Abstract

Objective: The assessment of the therapeutic activity and efficacy of triptorelin - a synthetic analogue of Gonadotropin Releasing Hormone - in patients with endometrial hyperplasia without cytologic atypia. The substance was administered for a 6 months’ time and the patients were followed up for 48 months by use of clinical - ultrasound examination. They were also submitted to histologic re-assessment of endometrial samples by dilatation and curettage (D&C). Material and Method: We conducted a prospective study on 102 patients with histologically documented endometrial hyperplasia without cytologic atypia. The patients were divided into different groups according to the type of hyperplastic lesion (simple or complex) and the menopausal status (pre - perimenopausal or postmenopausal). According to the study design, all participants, prior to the drug’s administration, underwent gynecologic and transvaginal ultrasound examination, Pap test, hormonal assessment of FSH, LH, E2, PROG, as well as biochemical and blood test analysis. Clinical evaluation, gynecological examination, endomertial thickness measurment, D&C and histological reevaluation were performed at the end of therapy and every 6, 12, 24, 36 and 48 months after copmletion of the treatment protocol. Hormonal assessment of FSH, LH, E2, PROG, was realized at the end of the therapy and 12 months after triptorelin’s administration. All patients underwent biochemical and blood test analysis at the end of the therapy.

Σκοπός της μελέτης: Η αξιολόγηση της θεραπευτικής δραστικότητας και αποτελεσματικότητας μετά από εξάμηνη χορήγηση τριπτορελίνης - συνθετικό ανάλογο της εκλυτικής ορμόνης των γοναδοτροπινών - σε ασθενείς με υπερπλαστικές αλλοιώσεις του ενδομητρίου δίχως την παρουσία κυτταρικής ατυπίας , και παρακολούθηση των ασθενών αυτών για χρονικό διάστημα 48 μηνών με κλινική-υπερηχογραφική αξιολόγηση και ιστολογική επανεκτίμηση με διαγνωστική απόξεση. Υλικό και μέθοδος: Πραγματοποιήθηκε μελέτη προοπτικού χαρακτήρα σε 102 ασθενείς με ιστολογικά τεκμηριωμένη εικόνα υπερπλαστικών αλλοιώσεων του ενδομητρίου δίχως την παρουσία κυτταρικής ατυπίας. Ο διαχωρισμός των ασθενών έγινε ανάλογα με τις υπερπλαστικές αλλοιώσεις, απλές και σύνθετες καθώς και με τη σχέση τους ως προς την εμμηνόπαυση. Το πρωτόκολλο παρακολούθησης των ασθενών περιελάμβανε τα εξής: κλινική αξιολόγηση των ασθενών, γυναικολογική εξέταση, διακολπικό υπερηχογράφημα, τεστ Παπανικολάου, ορμονικό προσδιορισμό FSH, LH, E2, PROG, βιοχημικό και αιματολογικό έλεγχο. Στον έκτο μήνα παράλληλα με την κλινική αξιολόγηση ακολουθούσε γυναικολογική εξέταση και διακολπική μέτρηση του πάχους του ενδομητρίου. Ο ορμονικός προσδιορισμός των FSH, LH, E2, προγεστερόνης, ο βιοχημικός και αιματολογικός έλεγχος ακολούθησαν μετά το πέρας της εξάμηνης αγωγής με την τριπτορελίνη. Μετά το πέρας της θεραπείας με τα GnRH - α όλες οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ιστολογική επανεκτίμηση, με διαγνωστική απόξεση της ενδομήτριας κοιλότητας, μετά από την επαναλειτουργία της υπόφυσης και την πάροδο περίπου δύο μηνών μετά την επανεμφάνιση της εμμήνου ρύσεως. Στις περιπτώσεις κατά τις οποίες δεν επανήλθε η έμμηνος ρύση καθώς επίσης και στις περιπτώσεις μετεμμηνοπαυσιακών ασθενών η ιστολογική επανεκτίμηση πραγματοποιήθηκε σε διάστημα τουλάχιστον τεσσάρων μηνών μετά το πέρας της θεραπείας. Η παραπάνω διαγνωστική και ερευνητική μεθοδολογία επαναλαμβανόταν ανά εξάμηνο για το πρώτο έτος και ανά έτος για τα επόμενα τρία έτη.