Η εγχείρηση pribram σε ασθενείς με χολολιθίαση ως εναλλακτική μέθοδος της χολοκυστεκτομής

Abstract

Pribram technique was used in 22 patients, 1.74% of a total of 1264 cholecystectomies, during the period January 1989-July 1995 at the Second Surgical Department of Surgery of the Greek Red Cross Hospital. Nine patients were presented with surgical complications of cholelithiasis on a ground of cirrhosis, six patients with acute cholecystitis (complicated or not), four were suffering of chronic cholecystitis, two of cholelithiasis and bleeding disorder caused by chronic renal failure and anticoagulant therapy and one patient presented with intrahepatic gallbladder. Cirrhosis and portal hypertension were the main criteria for applying Pribram technique in order to reduce perioperative bleeding which is the main cause for morbidity and mortality of the high-risk cirrhotic patients. Pribram technique was used on patients suffering of acute cholecystitis (especially the complicated cases) or chronic cholecystitis presenting with severe inflammatory or fibrotic changes in Calot's triangle, which largely increase the risk of iatrogenic injuries of the bile ducts. The quite satisfactory postoperative course of the patients who underwent a Pribram operation, indicates that this technique is the most proper one for the surgical treatment of the «difficult» gallbladder comprising safety and effectiveness.

Στο Β' Χειρουργικό Τμήμα του Νοσοκομείου του Ελληνικού Ερυθρού Σταυρού, εφαρμόσαμε την εγχείρηση Pribram σε 22 ασθενείς επί συνόλου 1264 χολοκυστεκτομών, κατά την περίοδο Ιανουαρίου 1989-Ιουλίου 1995, ποσοστό 1.74%. Εννέα ασθενείς ήταν κιρρωτικοί με επιπλοκές της χολολιθίασης, έξι έπασχαν από οξεία χολοκυστίτιδα ή επιπλοκές της, τέσσερις από χρόνια χολοκυστίτιδα, δύο από χολολιθίαση και αιμορραγική διάθεση, λόγω χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και λήψης αντιπηκτικών, και ένας με ενδοηπατική χοληδόχο κύστη. Η κίρρωση του ήπατος και η πυλαία υπέρταση αποτέλεσαν απόλυτη ένδειξη εφαρμογής της επέμβασης, με σκοπό τη μείωση της περιεγχειρητικής αιμορραγίας, η οποία αποτελεί τον κύριο παράγοντα νοσηρότητας και θνητότητας στους υψηλού κινδύνου κιρρωτικούς ασθενείς. Η οξεία χολοκυστίτιδα με τις επιπλοκές της, και η χρόνια χολοκυστίτιδα, αποτέλεσαν ένδειξη εφαρμογής της εγχείρησης, στις συγκεκριμένες περιπτώσεις, όπου η έντονη φλεγμονή και η ίνωση παρεμπόδιζαν την ασφαλή παρασκευή των στοιχείων, και αύξαναν σημαντικά τον κίνδυνο ιατρογενών κακώσεων των χοληφόρων. Η εμπειρία μας από την εφαρμογή της εγχείρησης και τα απολύτως ικανοποιητικά αποτελέσματα, οδηγούν στο συμπέρασμα ότι η εγχείρηση Pribram κατέχει επάξια μία οριστική θέση στη χειρουργική αντιμετώπιση της μικρής, αλλά οπωσδήποτε σημαντικής προαναφερθείσας ομάδας ασθενών με «δύσκολη» χοληδόχο κύστη, αποτελώντας μία ασφαλή, οριστική, αποτελεσματική,και εναλλακτική μέθοδο χολοκυστεκτομής, η οποία συνδυάζει τα πλεονεκτήματα της κλασσικής χολοκυστεκτομής και την ασφάλεια της χολοκυστοστομίας.