Η επίδραση της χειρουργικής αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας στις ελαστικές ιδιότητες της αορτής

Abstract

Introduction: Despite the increasing use of transcatheter aortic valve procedures (TAVI), many pa-tients still require surgical aortic valve replacement (SAVR). Assessing arterial properties in pa- tientsundergoing SAVR for aortic valve stenosis can be challenging, and the existing evidence is incon-clusive. Aim: Our study aimed to investigate the impact of SAVR on vascular stiffness and the quality of life,as well as the different effects of valve type on arterial properties. Methods: We included 60 patients (mean age 70.25 ± 8.76 years, 65% men) with severe sympto-matic aortic stenosis who underwent SAVR. Arterial stiffness (cfPWV, baPWV) and vascular pa-rameters (AIx@75, central pres- sures, SEVR) were measured at baseline, pre-discharge, and 1-yearpost-operation. The QOL was assessed using the generic questionnaire—short-form health survey 36(SF-36) pre-operatively and at 1 year. Results: Post-SAVR, cfPWV increased immediately (7.67 ± 1.70 m/s vs. 8.27 ± 1.92 m/s, p = 0.009)and persisted at 1 year (8.27 ± 1.92 m/s vs. 9.29 ± 2.59 m/s, p ≤ 0.001). Similarly, baPWV (n = 55)increased acutely (1633 ± 429 cm/s vs. 2014 ± 606 cm/s, p < 0.001) and remained elevated at 1 year(1633 ± 429 cm/s vs. 1867 ± 408 cm/s, p < 0.001). Acute decrease in Alx@75 (31.16 ± 10% vs. 22.48± 13%, p < 0.001) reversed at 1 year (31.16 ± 10% vs. 30.98 ± 9%, p = 0.71). SEVR improved (136.1± 30.4% vs. 149.2 ± 32.7%, p = 0.01) and persisted at 1 year (136.1 ± 30.4% vs. 147.5 ± 30.4%, p =0.01). SV had a greater cfPWV increase at 1 year (p = 0.049). The QOL improved irrespective ofarterial stiffness changes. Conclusions: After SAVR, arterial stiffness demonstrates a persistent increase at 1-year, with valvetype having a slight influence on the outcomes. These findings remain consistent despite the per-ceived QOL.

Εισαγωγή: Παρά την αυξανόμενη χρήση της διαδερμικής αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας(transcatheter aortic valve replacement, TAVI), ένα μεγάλο ποσοστό ασθενών εξακολουθούν ναχρειάζονται την μέθοδο της χειρουργικής αντικατάστασης της (surgical aortic valve replacement,SAVR). Η αξιολόγηση των αρτηριακών ιδιοτήτων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε SAVR λόγωστένωσης αορτικής βαλβίδας αποτελεί πρόκληση και τα υπάρχοντα στοιχεία είναι ασαφή. Σκοπός: Η μελέτη μας είχε ως στόχο να διερευνήσει την επίδραση της SAVR στην αρτηριακήσκληρία και την ποιότητα ζωής, καθώς και τις διαφορετικές επιδράσεις του τύπου της βαλβίδας στιςαρτηριακές ιδιότητες. Μέθοδος: Συμπεριλάβαμε 60 ασθενείς (μέση ηλικία 70,25 ± 8,76 έτη, 65% άνδρες) με σοβαρήσυμπτωματική αορτική στένωση που υποβλήθηκαν σε SAVR. Η αρτηριακή σκληρία (cfPWV,baPWV) και οι αγγειακές παράμετροι (AIx@75, κεντρικές πιέσεις, SEVR) μετρήθηκαν κατά τηνέναρξη, πριν από την έξοδο και 1 έτος μετά την επέμβαση. Η ποιότητα ζωής αξιολογήθηκε με τηχρήση του γενικού ερωτηματολογίου-short-form health survey 36 (SF-36) προεγχειρητικά και μετάαπό 1 έτος. Αποτελέσματα: Μετά την SAVR, η cfPWV αυξήθηκε άμεσα (7,67 ± 1,70 m/s έναντι 8,27 ± 1,92m/s, p = 0,009) και παρέμεινε αυξημένη στο 1 έτος (8,27 ± 1,92 m/s έναντι 9,29 ± 2,59 m/s, p≤ 0,001). Ομοίως, η baPWV (n = 55) αυξήθηκε κατά την οξεία φάση (1633 ± 429 cm/s έναντι 2014± 606 cm/s, p < 0,001) και παρέμεινε αυξημένη στο 1 έτος (1633 ± 429 cm/s έναντι 1867 ± 408cm/s, p < 0,001). Η οξεία μείωση του Alx@75 (31,16 ± 10% έναντι 22,48 ± 13%, p < 0,001)αντιστράφηκε στο 1 έτος (31,16 ± 10% έναντι 30,98 ± 9%, p = 0,71). Η SEVR βελτιώθηκε (136,1 ±30,4% έναντι 149,2 ± 32,7%, p = 0,01) και διατηρήθηκε στο 1 έτος (136,1 ± 30,4% έναντι 147,5 ±30,4%, p = 0,01). Η αστήριχτη βαλβιδική πρόσθεση είχε μεγαλύτερη αύξηση της cfPWV στο 1 έτος(p = 0,049). Η ποιότητα ζωής βελτιώθηκε ανεξάρτητα από τις μεταβολές της αρτηριακής σκληρίας. Συμπεράσματα: Μετά από την SAVR, η αρτηριακή σκληρία παρουσιάζει επίμονη αύξηση κατά το1 έτος, με τον τύπο βαλβίδας να έχει μικρή επίδραση στα αποτελέσματα. Τα ευρήματα αυτάπαραμένουν συνεπή παρά την αντιληπτή QOL.